Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Экспозиция сама по себе поможет перейти из состояния ужаса в состояние покоя или, по крайней мере, значительно меньшего страха.

Здесь важно подчеркнуть: чтобы снизить чувствительность и восприимчивость, Арни не пришлось делать ничего, кроме многократного просмотра фильма ужасов в течение относительно короткого промежутка времени. Он не делал никаких специальных упражнений для расслабления, не анализировал ход своих мыслей, не уговаривал себя, чтобы уменьшить ощущение страха и тревоги. Он просто смотрел кино снова и снова.

Связь с ОКР

История про ловушку для пчел показала, что для преодоления страха нам необходимо приблизиться к вещам, которые его вызывают, и что единственный способ спасения из «ловушки» – это взгляд в лицо страху и «полет в темноту». История про фильм ужасов продемонстрировала, что мы должны многократно подвергать себя тому, чего боимся, чтобы уменьшить чувство страха путем привыкания и таким образом снизить восприимчивость и чувствительность.

Несмотря на то что этот процесс так ужасен в первый раз, он становится легче с каждым повторением. Пациенты могут услышать историю про фильм ужасов и сильно испугаться. Они могут подумать, что то, что испытывал Арни, впервые сидя в кинозале, ужасно и что они не могут представить себя проходящими такое испытание. Даже если они согласятся с идеей, что нужно снова лететь в темноту, чтобы спастись от страхов, лишающих их свободы, они, возможно, не согласятся подвергнуть себя физиологическому и психологическому дискомфорту, который испытал Арни в начале киносеанса. Они просто не захотят так терзать себя. Но им и не придется этого делать, чтобы дать отпор ОКР, так как существует другой путь, вместо того чтобы стремглав окунуться в экспозицию, как Арни в фильм ужасов.

Плавательный бассейн

Представьте себе жаркий день. Перед вами плавательный бассейн с холодной водой. Существует два способа войти в этот бассейн. Первый – разбежаться и прыгнуть в ледяную воду, прижав колени к груди. Вы заорете, но быстро привыкнете к температуре и вскоре будете получать удовольствие.

Второй способ – входить в воду постепенно. Вы можете начать там, где мелко и где есть лестница, входя в воду на цыпочках. Ступни окоченеют, вода будет обжигающе холодной, но через несколько мгновений вы адаптируетесь и почувствуете себя не так плохо. После этого вы войдете в воду чуть поглубже, и ваши ноги замерзнут, но, постояв так несколько минут, вы снова привыкнете к температуре. Таким образом вы медленно, осторожно и постепенно будете входить в воду и, наконец, полностью погрузитесь в нее. По сравнению с прыжком в ледяной бассейн вы не испытаете того шока, если будете входить в воду постепенно, но это займет намного больше времени. Такой процесс называется постепенной экспозицией.

В истории о фильме ужасов постепенная экспозиция выглядела бы так: Арни сначала изучал бы маленькие черно-белые фотографии с кадрами из фильма. Он делал бы это до тех пор, пока его тревога не уменьшилась значительно. Тогда бы он перешел к просмотру цветных фотографий большего размера. После того как он смог бы смотреть на них, не испытывая сильной тревоги, он перешел бы к просмотру коротких эпизодов из фильма снова и снова, пока не привык бы смотреть их без волнения. Следующие этапы включали бы просмотр фильма с друзьями, при включенном свете, а позже – в одиночестве и без света и так далее.

Связь с ОКР

Во время лечения ОКР пациенты сами выбирают скорость погружения, или экспозиции. У человека, страдающего ОКР или тревожными состояниями, часто отсутствует контроль над собственными физиологическими и поведенческими ощущениями.

Если с самого начала лечения объяснить пациентам, страдающим ОКР, что скорость и интенсивность экспозиционной терапии будут определяться ими самими, это поможет им с меньшей опаской продвигаться в лечении.

Скорость, с которой пациенты хотят продвигаться, зависит от того, какой уровень дискомфорта они готовы выдержать. Выбрав медленную постепенную экспозицию, вы обеспечите умеренный уровень дискомфорта, но весь процесс лечения займет намного больше времени. Выбрав более интенсивную экспозицию, вы увеличите уровень тревоги, но процесс снижения чувствительности и восприимчивости будет более коротким, пациенты обретут ощущение свободы намного раньше.

Итак, хотя в ЭПР необходимы многократные попытки «полетов в темноту», пациенты могут летать медленно, в контролируемом темпе, и таким образом лучше справляться с уровнем тревоги на каждом этапе лечения.

В Торонто, на башне Си-Эн Тауэр