Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

Если составлять таймлайн возможных сценариев развития COVID-19, болезнь можно условно разделить на три стадии. Первая — вирусная. Ее отсчитывают с момента заражения, и определяющим фактором развития в этот период является собственно размножение вируса. У большинства заболевших здесь все и закончится: иммунитет вовремя распознает вторженца и эффективно задавит его при помощи клеточной и/или гуморальной ветвей иммунитета. Порой дело и вовсе ограничивается местными реакциями. Принципиальной разницы в тяжести течения с обычной простудой нет, хотя, если взять у пациента пробу из легких, у многих мы обнаружим там заметное количество вируса[199].

Вторую стадию можно условно назвать стадией воспаления. Она развивается примерно на вторую неделю после проявления симптомов, если организм не смог быстро расправиться с вирусом и он продолжает активно размножаться в легких. Видя такое безобразие, иммунная система усиливает атаку, вводя в строй всё новые силы. На этой стадии у многих пациентов появляются сопутствующие патологии, в первую очередь связанные с повышением свертываемости крови и тромбозами. Уничтожение вируса неизбежно сопровождается гибелью собственных клеток легких. Но большинство тех, кто оказался на этой стадии, тоже поправятся, хотя разбушевавшееся воспаление может попортить какие-то органы и системы

Наконец, третья стадия — стадия цитокинового шторма — резко сокращает шансы больного выжить. Среднее время ее начала — третья неделя после проявления симптомов. На этой стадии главным врагом человека становится не вирус, а собственная иммунная система. У пациентов могут отказывать многие внутренние органы, кроме того, к вирусу могут присоединяться бактерии, которые пользуются раздраем в иммунной системе и с удовольствием размножаются в пораженных легких. В самых плохих случаях развивается септический шок — критически опасное для жизни состояние, когда из-за спровоцированного воспалительными процессами расширения сосудов по всему телу давление стабильно падает до очень низких значений. При септическом шоке кровь не может нормально снабжать органы и ткани кислородом и питательными веществами.

Безусловно, это очень упрощенная и огрубленная схема, особенно по части временны́х рамок, и у многих болезнь может не укладываться в обозначенные этапы. Например, у пациентов из групп риска чрезмерный синтез провоспалительных цитокинов может начаться практически с первых дней после заражения. У кого-то, наоборот, болезнь ограничивается кашлем и слабостью, но зато этот этап затягивается на месяцы. Так что предложенное деление — некий «усредненный ковид в вакууме», и ключевыми показателями являются не недели, а тяжесть заболевания. Патогенез COVID-19 пока изучен недостаточно, как и причинно-следственные связи между теми или иными нарушениями. Тем не менее в какой-то мере на эту схему можно ориентироваться, чтобы собрать воедино возможные последствия коронавирусной инфекции.