Вирусные болезни человека

Ряд инфекционных, преимущественно вирусных заболеваний в прошлом встречались весьма редко. Сегодня они широко распространены и получили название болезней цивилизации. В группу этих болезней входит и ЦМВИ, о которой даже не упоминается в учебнике А. Ф. Билибина «Инфекционные болезни» (1964), кстати, как и о других инфекциях герпесвирусной группы.

Этиология. Хотя ЦМВИ известна давно, вирус был выделен лишь в 1956 г. Он получил свое название в связи с обнаружением в пораженных органах при развитии заболевания крупных клеток, содержащих инородные включения (рис. 11), преимущественно в области ядра. По внешнему виду и болезнетворным свойствам ЦМВ напоминает ВПГ. Но при этом ЦМВИ намного тяжелее поддается лечению и дает менее выраженную клиническую картину заболевания.

Эпидемиология. Первоначально полагали, что цитомегалия – болезнь новорожденных, но в последнее десятилетие было доказано, что она является весьма распространенной причиной смерти взрослых людей.

Рис. 11. Две клетки, инфицированные цитомегаловирусом

Вирус выявляется в слюне, моче, сперме, секретах из уретры, влагалища, шейки матки, в грудном молоке, крови, СМЖ. Поэтому передается вирус от человека к человеку различными способами: через слюну при поцелуях, при сексуальных контактах через сперму, секреты половых органов, при грудном вскармливании через молоко матери, воздушно-капельным путем, при переливании инфицированной донорской крови и ее компонентов, при пересадке органов и тканей, применении донорской спермы или яйцеклеток в ходе экстракорпорального оплодотворения, при введении наркотиков через нестерильный шприц. В определенной мере ЦМВИ – заболевание социальное, чем ниже социально-экономический уровень жизни населения, тем раньше происходит инфицирование ЦМВ.

Резервуаром и источником ЦМВИ является больной человек и вирусоноситель. Вирус может выделяться в окружающую среду со слюной, материнским молоком, спермой, он обнаружен в вагинальном секрете, слезах, крови. Обнаружение ЦМВ в сперме и вагинальном секрете, а также распространение его по типу венерических заболеваний подтверждает возможность передачи вируса по «вертикали». Доказан трансплацентарный путь передачи инфекции, не исключается передача вируса при переливании крови и при трансплантации органов. Заражение ребенка ЦМВ может происходить и перинатально во время родов, в случае поражения ЦМВИ шейки матки. Заболеваемость ЦМВИ эндемична и не подвержена сезонным колебаниям.

Патогенез. Входными воротами служат слизистые оболочки верхнего отдела органов дыхания, органов пищеварения, половых органов, проникая, вирус не оставляет на месте внедрения каких-либо изменений. Проникнув в организм, ЦМВ сохраняется в нем на протяжении всей жизни, выделяясь с мочой и слюной. Установлен тропизм вируса к лейкоцитам крови, который свойствен и многим другим вирусам. Разные органы могут быть поражены неодинаково. В ответ на внедрение происходит иммунная перестройка организма. ЦМВ является слабым индуктором ИФН, что может служить одной из причин хронического заболевания, протекающего бессимптомно.

ЦМВ способен длительно сохраняться в организме человека в латентной и субклинической формах. При этом инфицированные лица могут годами заражать окружающих. Так как обычно люди переболевают ЦМВИ под «маской» ОРВИ, многие даже не знают, что инфицированы, когда и от кого были заражены вирусом и что представляют опасность при различных видах контактов.

Бессимптомное носительство ЦМВ встречается крайне редко, при тщательном обследовании выявляется, что инфекция протекает, как правило, в виде того или иного варианта болезни.

Вирус обладает высокой способностью проникать от беременной женщины к ребенку и занимает 1-е место среди возбудителей внутриутробных инфекций. При этом риск передачи вируса от матери к плоду значительно выше при первичной, чем при вторичной инфекции. В США около 1 % новорожденных инфицированы этим вирусом.

ЦМВИ (в том числе и бессимптомная) является главной причиной врожденной глухоты и некоторых других распространенных неврологических расстройств (задержка развития). У 5 – 15 % умерших новорожденных и детей раннего возраста выявляется ЦМВИ в виде генерализованной формы и у 10 – 30 % в виде локализованной.

Клиническая картина. В зависимости от времени инфицирования ЦМВИ классифицируют на врожденную и приобретенную, по клиническим проявлениям она подразделяется на латентную, субклиническую и клинически выраженную формы. Последняя может протекать по типу острой, подострой и хронической инфекции. Приобретенная ЦМВИ может быть локализованной и генерализованной.

Врожденная ЦМВ-инфекция развивается обычно при первичном заражении беременной ЦМВ.

При активации ранее приобретенной инфекции ЦМВ также может от инфицированной матери проникнуть в плод.

При инфицировании плода возможны следующие варианты:

1) развивается внутриутробная бессимптомная инфекция без последствий для здоровья ребенка;