Вирусные болезни человека

2) развертывается картина тяжелой инфекции с внутриутробной гибелью плода, что обусловливает невынашивание беременности, спонтанные аборты, мертворождение;

3) ребенок родится сразу с клиническими проявлениями в виде сыпи на коже (рис. 12, см. цв. вкл.), с врожденной ЦМВИ в виде гидроцефалии, пороков развития;

4) ребенок родится с врожденной ЦМВИ, первоначально протекающей латентно, клиническая картина проявится на 2 – 5-м году жизни с развитием слепоты, глухоты, торможения речевого развития, психомоторных нарушений, отставанием в умственном развитии;

5) ребенок родится с малой массой тела вследствие обусловленного ЦМВ вирусного плацентита.

Внутриутробная ЦМВИ чаще всего приводит к рождению детей с тяжелыми неврологическими расстройствами, поражениями зрительного и слухового нервов, различными соматическими повреждениями. У части детей внутриутробное инфицирование проявляется лишь к 5 – 7-му году в виде нарушения зрения, слуха или задержки умственного развития.

Как показали исследования Г. Н. Веденеевой (1997), проведенные в Санкт-Петербурге, у 50 % женщин ЦМВИ протекает в виде синдрома поражения верхних дыхательных путей. С наибольшей частотой встречаются ринит (у ¹/₃ женщин) и трахеобронхит (18,5 %), реже – фарингит (14,8 %) и лимфаденит (9,3 %). У подавляющего большинства женщин заболевание протекает в легкой форме. У каждой второй женщины в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, у каждой третьей – замершие беременности и преждевременные роды, и каждая 5-я из предыдущих беременностей закончилась гибелью ребенка. У инфицированных ЦМВ женщин в 1,6 раза чаще имеются сопутствующие заболевания, преимущественно хронические воспалительные процессы. Практически у каждой женщины имелось по 1 – 2 очага хронической инфекции, из них хронические воспалительные гинекологические заболевания – у 35 %, мочевыделительной системы – у 24 %, органов дыхания – у 15 %. По данным автора, среди беременных в 9 % случаев произошло обострение хронического пиелонефрита, у 7 % выявлен кольпит и у 22 % обнаружены другие инфекции (герпес, микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз и трихомониаз).

У инфицированных ЦМВ в 2 раза выше, чем в группе сравнения, частота патологического течения беременности, чаще осложнениями были угроза прерывания беременности (у каждой 2-й женщины), многоводие (у каждой 3-й) и хроническая фетоплацентарная недостаточность (у каждой 4-й). У 27 % женщин угроза прерывания беременности или многоводие развивались через несколько недель после поражения верхних дыхательных путей. Влияние ЦМВИ на внутриутробное развитие плода отразилось на исходах беременности. Так, неблагоприятные исходы были в 44 % случаев, из них 10 % – замершие беременности и 34 % – преждевременные роды.

Как выявила Г. Н. Веденеева (1997), неблагоприятные исходы для плода наблюдались как при первичной, так и при латентно-хронической ЦМВИ. Из 45 детей, родившихся у матерей с диагностированной во время беременности ЦМВИ (20 детей у матерей с первичной и 25 у матерей с латентно-хронической инфекцией), внутриутробная ЦМВИ диагностирована у 23 детей (из них 7 от матерей с первичной ЦМВИ и 16 от матерей с персистентной), а частота передачи вируса составила 35 % при первичной и 64 % при латентно-хронической ЦМВИ. Внутриутробно инфицированные ЦМВ дети чаще рождались в состоянии асфиксии: 35 % детей родились с оценкой по шкале Апгар 5 – 6 баллов и ниже. Средняя масса тела детей с внутриутробной инфекцией была на 20 % меньше, по сравнению с детьми, у которых ЦМВИ не была диагностирована при рождении. Внутриутробно инфицированные ЦМВ дети в 3 раза чаще рождались недоношенными, начиная с 30 нед. беременности, и в 6 раз чаще маловесными, у каждого новорожденного отмечалось по 2 – 3 патологических синдрома, причем преобладала неврологическая симптоматика. У таких детей, т. е. с внутриутробной ЦМВИ, была выше перинатальная смертность: 26 % в сравнении с 14 % среди детей с недиагностированной инфекцией.

Среди причин перинатальной смерти преобладали врожденные пороки развития (гидроцефалия, spina bifida, атрезия пищевода и др.). Кроме врожденных пороков развития, причинами смерти были сепсис, синдром ДВС, нарушение мозгового кровообращения или нарушения дыхания. В 78 % случаев у детей, внутриутробно инфицированных ЦМВ, к 3 – 4-м годам жизни сохранялись нарушения психомоторного развития, затруднявшие адаптационные процессы, у каждого пятого из них сохранялось выделение вируса.

Так как примерно в 1 – 2 % случаев формируется внутриутробная ЦМВИ, она наряду с токсоплазмозом, краснухой и герпесом, а также хламидиозом и уреаплазмозом включена в группу болезней, на которые женщины должны обследоваться до зачатия.