Вирусные болезни человека

В развивающихся странах практически каждый ребенок в возрасте до 5 лет инфицирован этим вирусом. В развитых странах инфицированы около 50 % лиц в возрасте до 20 лет. С более поздним инфицированием связаны различия в течении инфекции в различных странах. В ²/₃ случаев заболевание протекает бессимптомно, а у оставшейся ¹/₃ – в виде инфекционного мононуклеоза («поцелуйная болезнь»). Вместе с тем эта разновидность вируса часто встречается при двух достаточно известных злокачественных новообразованиях: лимфоме Беркитта, злокачественной опухоли лимфатической ткани, впервые описанной у детей в Восточной и Центральной Африке, и назофарингеальной карциноме, встречающейся особенно часто у выходцев с юга Китая, Юго-Восточной Азии, Северной Африки, эскимосов. В некоторых случаях развиваются заболевания ЦНС (энцефалиты, параличи некоторых нервов – лицевого, например). Возможно, что с ВЭБ связан СХУ.

Передается вирус в основном контактным путем – при оральном сексе и поцелуях, а также воздушно-капельным путем. Инфицируются в основном дети и молодежь. От 50 до 85 % детей развивающихся стран инфицированы ВЭБ, заражение происходит от матерей.

Наиболее частая клиническая форма ВЭБ-инфекции – инфекционный мононуклеоз, которым страдает преимущественно молодежь в возрасте 14 – 18 лет.

У больных с ВИЧ/СПИДом встречается в основном вторичная ВЭБ-инфекция в виде лимфомы, карциномы и лейкоплакии.

Инфекционный мононуклеоз (син.: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейффера и др.) характеризуется лихорадкой, генерализованным лимфаденитом, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы. В ряде случаев болезнь может принимать хроническое течение.

Н. Ф. Филатов в 1885 г. первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное Н. Ф. Филатовым заболевание долгие годы носило его имя – болезнь Филатова. В 1889 г. немецкий ученый Е. Пфейффер описал аналогичную клиническую картину болезни, определив ее как железистую лихорадку с развитием у больных лимфополиаденита и поражения зева.

В 1964 г. М. А. Эпстайн и Дж. М. Барр из клеток лимфомы Беркитта выделили герпесподобный вирус, который затем с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.

Этиология. Возбудитель относится к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства Herpesviridae. Особенностью его является способность реплицироваться только в В-лимфоцитах приматов, не вызывая при этом лизиса пораженных клеток, в отличие от других вирусов герпетической группы, которые способны репродуцироваться в культурах многих клеток, лизируя их. Другие важные особенности возбудителя инфекционного мононуклеоза состоят в его способности персистировать в культуре клеток, оставаясь в репрессированном состоянии, и к интеграции в определенных условиях с ДНК клетки хозяина. До настоящего времени не получили объяснения причины обнаружения ВЭБ не только при инфекционном мононуклеозе, но и при многих лимфопролиферативных заболеваниях (лимфома Беркитта, карцинома носоглотки, лимфогранулематоз), а также наличие антител к этому вирусу в крови больных СКВ, саркоидозом.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передается воздушно-капельным путем. Допускается возможность контактного, алиментарного и трансфузионного пути распространения инфекции, что на практике реализуется крайне редко.

Заболевание отличается низкой контагиозностью. Заражению способствуют скученность и тесное общение больных и здоровых людей.

Инфекционный мононуклеоз регистрируется преимущественно у детей и молодых людей, после 35 – 40 лет встречается как исключение. Заболевание выявляется повсеместно в виде спорадических случаев с максимумом заболеваемости в холодное время года. Возможны семейные и локальные групповые вспышки.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей.

В месте внедрения возбудителя наблюдаются гиперемия и отечность.

В патогенезе инфекционного мононуклеоза выделяют 5 фаз. За I фазой – внедрением возбудителя следует II – лимфогенный занос вируса в регионарные лимфатические узлы и их гиперплазия, затем III – вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани, IV – инфекционно-аллергическая и V – выздоровление с развитием иммунитета.

В основе патологоанатомических изменений при инфекционном мононуклеозе лежит пролиферация элементов системы мононуклеарных фагоцитов, диффузная или очаговая инфильтрация тканей атипичными мононуклеарами. Реже при гистологическом исследовании выявляются очаговые некрозы в печени, селезенке, почках.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.