Вирусные болезни человека

Из серологических методов исследования применяют различные модификации реакции гетерогемагглютинации. Среди них наиболее распространены реакция Пауля – Буннелля, выявляющая антитела к эритроцитам барана (диагностический титр 1: 32 и выше), реакция Ловрика – Вольнера (А. Lovrick – современный английский иммунолог) – модификация реакции Пауля – Буннелля при инфекционном мононуклеозе с эритроцитами барана, обработанными папаином, и самая простая и информативная реакция Гоффа – Бауэра с формалинизированными или свежими эритроцитами лошади, которая дает 90 % положительных результатов у больных инфекционным мононуклеозом. Используется также гемолизиновый тест, основанный на повышении в сыворотке крови больных содержания противобычьих гемолизинов. Разработана ДНК-диагностика инфекции, вызванной ВЭБ.

Лечение. Специфическая терапия инфекционного мононуклеоза не разработана. Проводится гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, включающее введение витаминов С, Р и группы В. Антибиотики при неосложненном течении инфекции не показаны, их назначают только в случае присоединения заболевания, обусловленного вторичной бактериальной инфекцией. При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза используют ГКС коротким курсом (7 – 8 дней по 1 – 1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки), проводят детоксикационную терапию. Во всех случаях необходимы полоскание зева растворами йодинола, фурацилина и других антисептиков, согревающие компрессы на шею. Имеются данные об эффективности Анаферона детского (Чуйкова К. И., Попова О. А., 2012; Шваб И. А. [и др.], 2005; Фомин В. В. [и др.], 2004, 2006).

Профилактика. Госпитализация больных осуществляется по клиническим показаниям. Наблюдение за контактными людьми не устанавливается, дезинфекционные мероприятия не проводятся. Специфическая профилактика не разработана.

Лимфома Беркитта. Среди злокачественных форм поражения лимфоидной ткани выделяются лимфогранулематоз (син. болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы (син. лимфосаркомы). Под лимфомой понимают опухоли, исходящие из лимфоидной ткани. По типу роста лимфомы подразделяют на нодулярные и диффузные, причем первые часто трансформируются во вторые. По клеточному составу диффузные лимфомы дифференцируют на небластные, включающие лимфоцитарные, пролимфоцитарные, лимфоплазмоцитарные клетки, и бластные, представленные лимфобластами, иммунобластами. В последней группе при ВИЧ-инфекции наибольший интерес представляет лимфома Беркитта (африканская лимфома), этиологически связанная с ВЭБ и, как все бластные лимфомы, характеризующаяся злокачественным течением и быстрой генерализацией.

Лимфома – вторая по частоте выявления опухоль у больных с ВИЧ-инфекцией, встречается у 3 – 4 % из них. Этот вид опухолей – одно из поздних проявлений болезни, примерно 12 – 16 % больных в стадии СПИДа умирают именно от лимфомы. В отличие от саркомы Капоши, лимфома не связана с какой-либо группой риска. Из 53 042 больных в стадии СПИДа из 21 страны лимфома развилась у 2,6 % инъекционных наркоманов, 3,2 % рецепиентов трансфузий, 3,4 % мужчин-гомосексуалов, 3,9 % больных гемофилией, 2,6 % больных, заразившихся ВИЧ при гетеросексуальном контакте (Levine A., 1998).

Лимфома формируется в результате длительной стимуляции и пролиферации В-клеток. Она может быть индуцирована самим ВИЧ и приводить к поликлональной гипергаммаглобулинемии, характерной для ВИЧ-инфекции, так же как и к реактивной лимфаденопатии. При генерализованной лимфаденопатии формируется В-клеточная гиперплазия.

Патогенез. Помимо прямого эффекта на В-клетки ВИЧ может также проявить свои эффекты косвенно, индуцируя синтез цитокинов ВИЧ-инфицированными моноцитами и Т-клетками: продукцию ИЛ-6, ИЛ-10. Последние индуцируют пролиферацию В-клеток. Кроме того, эти цитокины функционируют как факторы роста В-клеточной лимфомы, а ИЛ-10 является также мощным аутокринным фактором роста. В результате иммуносупрессии развивается суперинфекция, обусловленная ВЭБ. В этих условиях возможны также генетические «ошибки», что ведет к моноклональной В-клеточной лимфоме.

К кофакторам быстрого прогрессирования лимфомы относятся: число CD4⁺-клеток меньше 100 в 1 мкл; возраст старше 35 лет; инъекционная наркомания; III или IV стадия ВИЧ-инфекции. Средняя продолжительность жизни больных с двумя такими факторами составляет 45 нед. против 18 нед. у больных с тремя и более плохими прогностическими факторами.

В 1985 г. СDС (США) привели первые данные о неходжкинской лимфоме у больных с ВИЧ-инфекцией. Последующие исследования показали, что риск развития лимфомы у больных СПИДом в 100 раз выше, чем в популяции в целом. Среди факторов, предрасполагающих к высокому риску развития злокачественных лимфом, преобладают состояния с иммунодефицитами.

Заболевания, ассоциирующиеся с высоким риском развития лимфом Наследственные иммунодефициты:

синдром Клайнфельтера;

синдром Чедиака – Хигаси;