Вирусные болезни человека

Продолжительность лечения для пациентов с HBeAg-позитивных гепатитом составляет 16 нед., для HBeAg-негативных пациентов – 12 мес. Длительность лечения может быть увеличена у пациентов, у которых не произошла сероконверсия HBeAg. Однако оптимальная длительность лечения больных ХГВ до настоящего времени окончательно не установлена.

Оценку эффективности этиотропной терапии осуществляют на основании следующих критериев – достижение клинической ремиссии, нормализация (снижение) активности АлАТ, исчезновение маркеров активной репликации вируса (HBeAg, ДНК ВГB, появление антител к НВе), снижение концентрации (элиминация) HBsAg и «морфологическое» улучшение. Больных, у которых в процессе лечения не наблюдается клинико-лабораторных изменений, расценивают как не ответивших на терапию. Клинико-лабораторную ремиссию по окончании лечения считают первичной. Она может быть частичной (неполный, транзиторный ответ) – клинико-лабораторное обострение после окончания лечения, и стабильной (полный, постоянный ответ) – сохранение ремиссии через 6 мес. после завершения лечения.

Что касается патогенетической терапии, то ее проводят в соответствии с требованиями, принятыми для острых вирусных гепатитов. При наличии аутоиммунного синдрома назначают такие иммунодепрессанты, как делагил, азатиоприн (имуран), ГКС, курс экстракорпоральной гемокоррекции (плазмосорбция, плазмаферез с плазмообменом по 3 – 5 сеансов через день). При этом на первых этапах лечения предпочтение отдают делагилу (0,25 – 0,5 г/сут), как препарату с меньшим числом побочных эффектов. Необходимо отметить, что при длительном течении заболевания у больных хроническим гепатитом активная репликация вируса может сочетаться с аутоиммунным синдромом. Здесь важно помнить, что назначение иммунодепрессантов потенциально менее опасно, чем применение ИФН при аутоиммунном гепатите, так как он может стимулировать аутоиммунные процессы и явиться причиной обострений.

В связи с этим при одновременном наличии как активной репликации вируса, так и аутоиммунного компонента, и при возникновении сомнений в выраженности каждого проводят пробный курс преднизолона (15 – 30 мг/сут) в сочетании с азатиоприном (50 мг/сут) в течение 3 мес.

Профилактика. Предупреждение хронического вирусного гепатита любой этиологии осуществляется в единстве с профилактикой острого гепатита В.

Вирусный гепатит С

Гепатит С (син.: гепатит вирусный ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя) – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с преимущественным поражением печени. В странах с хорошей противоэпидемической службой и внедренной вакцинопрофилактикой гепатита В на гепатит С приходится более 90 % всех случаев гепатита, развивающихся после переливаний крови. У 65 – 85 % заболевших острым гепатитом С болезнь переходит в хронический процесс, который, обычно много лет спустя, приводит к циррозу и (или) первичному раку печени. Среди лиц, у которых не менее 20 лет выявляются маркеры ВГС, у каждого 5-го имеется цирроз печени, а у каждого 20-го – гепатоцеллюлярный рак.

Природный резервуар вируса не известен, но установлено, что кроме человека гепатитом С болеют только шимпанзе. Предполагается, что ВГС проник в человеческую популяцию около 300 лет назад, но резкий подъем заболеваемости приходится на конец минувшего столетия. Число инфицированных ВГС превышает 200 млн человек, что составляет около 3 % населения земного шара. Большинство из них являются скрытыми носителями ВГC. В разных регионах мира инфицированность населения вирусом, по данным обследования, колеблется от 0,5 – 3 % общей численности населения (США, Западная Европа) до 4 – 20 % (Африка, Азия, Восточная Европа). В западных странах на ВГС приходится примерно 20 % всех случаев острого гепатита и 70 % хронического гепатита. Различие в частоте выявления инфицированности населения ВГC в определенной степени связано с различной доступностью диагностических систем последнего поколения, т. е. носит регистрационный характер.

Об актуальности проблемы свидетельствует тот факт, что, по оценкам экспертов, на середину 1999 г. в мире инфицированных ВГC было в три раза больше, чем число больных СПИДом, а на начало XXI в. число людей, умерших вследствие заболевания гепатитом С, превосходит число умерших от ВИЧ-инфекции.