Вирусные болезни человека

К особенности ВГС следует отнести редкую среди царства вирусов способность существовать в организме человека в виде набора близкородственных, но не полностью идентичных вирусных частиц — квазивидов. У каждого инфицированного человека в наборе квазивидов имеется главный вариант, который чаще инфицирует клетки, и редкие вирусные варианты. Если иммунная система человека уничтожает главный вариант вируса, то один из редких занимает его место и именно тот, который недоступен для образовавшихся антител. Следовательно, быстрая изменчивость некоторых белков ВГС и его квазивидовая природа играют определяющую роль в развитии ХГС с практически пожизненным сохранением вируса в организме человека, страдающего хронической ВГС-инфекцией. Среди перенесших острую стадию гепатита С лишь 15 % освобождаются от вируса.

Эпидемиология. Единственным источником инфицирования человека ВГС является больной человек или вирусоноситель. Кровь и продукты крови инфицированного человека – наиболее распространенные факторы передачи ВГС. Сыворотка и плазма крови инфицированного человека заразительны начиная с нескольких недель до появления клинических признаков болезни и затем в течение ряда лет. Естественная восприимчивость людей высокая. Именно поэтому больные гемофилией в ³/₄ случаев раньше были инфицированы ВГС, антитела к ВГС обнаружены у трети больных из центра гемодиализа, у 8 % больных сифилисом, у 4 % больных сахарным диабетом. Примерно ¹/₄ часть от общего числа инфицированных ВГС в анамнезе имеют указания на переливания крови. Группой высокого риска инфицирования ВГС являются больные наркоманией, которые вводят наркотики внутривенно, среди них антитела к ВГС обнаруживаются почти в половине случаев. Доля инфицированных вирусом среди потребителей инъекционных наркотиков высока, но колеблется значительно в разных странах и доходит до 50 % в некоторых регионах России.

Считается, что риск инфицирования ВГС составляет при переливании крови 55 %, при введении наркотиков внутривенно – 20 %, при гемодиализе – 12 %, при сексуальных контактах со многими партнерами – около 7 %, у медицинских работников – около 6 %. У больных в центрах гемодиализа ВГС-инфекция обнаруживается с высокой частотой, которая зависит от длительности гемодиализа: при продолжительности гемодиализа менее 1 года антитела к ВГС выявляются у 10 % больных, от 1 до 4 лет – у 14 %, от 5 до 9 лет – у 28 %, более 10 лет – у 48 %.

К группе повышенного риска инфицирования ВГС относятся также лица с соматическими заболеваниями, продолжительно находящиеся на лечении в стационарах.

Показателем широты распространения ВГС служит выявление антител к нему. У доноров России и стран СНГ антитела к ВГС выявлялись в 2 – 5 % случаев, в прибалтийских странах – в 1 – 3 %, в Средней Азии – в 5 – 7 %, в Молдове – до 8 – 12 %. Наиболее часто антитела к ВГС регистрировались у доноров с повышенной активностью АлАТ – почти у каждого пятого.

Благодаря профилактическим мероприятиям последнего десятилетия в России заболеваемость острым гепатитом С снижается. Так, в 2011 г. заболеваемость острым гепатитом С составила 1,8 на 100 тыс. жителей, а в 2000 г. – 22,2 на 100 тыс. жителей. Но в то же время заболеваемость ХГС увеличивается: в 2011 г. этот показатель составил 39,9 на 100 тыс. жителей, а в 2005 г. – 32,0 на 100 тыс. жителей.

Как традиционная, так и нетрадиционная медицина может обусловить инфицирование ВГС. Например, в Японии ВГС-инфекция является гиперэндемичной (выявление антител имеет место у 20 % жителей), основной причиной столь высокой распространенности является использование нестерильных игл в практике народной медицины (включая акупунктуру и подобные методики).

В сыворотке крови больного и вирусоносителя концентрация ВГС, как правило, невысока, значительно меньше показателей при гепатите В, и это определяет более высокую инфицирующую дозу ВГС по сравнению с ВГВ. Поэтому у медицинских работников при случайных уколах использованными иглами инфицирование ВГС наблюдается весьма редко (по сравнению с профессиональным заражением медработников ВГВ): сероконверсия происходит в 0 – 10 % случаев.

У значительной части больных гепатитом С не удается выявить никаких парентеральных факторов риска, и эти случаи рассматривают как контактно-приобретенный гепатит С, при котором заражение осуществляется через случайную травму кожи. Специально проведенные исследования в США выявили в большинстве случаев наличие факторов риска инфицирования ВГС. В России 80 % ВГС-инфицированных – потребители инъекционных наркотиков.

В структуре посттрансфузионных гепатитов вирусный гепатит С составляет 75 – 90 % в развитых странах, около 50 % в России.