Вирусные болезни человека

Для патогистологической картины острого гепатита С характерны те же проявления, что и при острых вирусных гепатитах иной этиологии. Морфологические изменения зависят от стадии болезни. При циклической (желтушной) форме в первые 2 нед. при лапароскопическом исследовании печень выглядит увеличенной, красной, капсула ее напряжена. Микроскопическая картина определяется альтеративно-экссудативными и пролиферативными процессами. В первую очередь развивается мезенхимальная реакция в виде пролиферации звездчатых ретикулоэндотелиоцитов с последующим превращением их в макрофаги. В строме местами формируются небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты, главным образом в виде перифлебитов печеночных вен. В последующем наблюдаются явления преимущественно баллонной дистрофии гепатоцитов, в которых одновременно появляются крупные внутриядерные включения. Постепенно дистрофические изменения гепатоцитов усиливаются, местами развивается их некроз. При прогрессировании болезни изменения в печени нарастают, захватывая практически всю печень, развивается дискомплексация печеночных балок, гепатоциты разъединяются и располагаются поодиночке или небольшими группами. Весьма характерен коагуляционный некроз гепатоцитов, он захватывает всю цитоплазму (тельца Каунсилмена) или ее часть – парциальный некроз цитоплазмы. В перипортальных прослойках образуются инфильтраты из лимфоцитов с примесью гистиоцитов, единичных плазмоцитов и зернистых лейкоцитов. В гепатоцитах и макрофагах накапливается липофусцин. Часто выявляются стазы желчи с образованием желчных тромбов. Дистрофический процесс распространен по всей печени, некротический в большинстве случаев – в виде очагов, но у части больных приобретает субмассивный или массивный характер с развитием печеночной комы.

У большинства больных на 2 – 3-й неделе болезни можно выявить признаки регенерации: появляются гепатоциты с разными по величине ядрами, часто гиперхромными, иногда в них видны митозы, некоторые гепатоциты – двуядерные.

На 4 – 5-й неделе заболевания, клинически совпадающей со стадией выздоровления, размеры печени нормализуются, ее гиперемия уменьшается; капсула несколько утолщена, тусклая, возможны спайки между капсулой и брюшиной. Гистологически выявляется восстановление балочного строения долек, уменьшается степень некротических и дистрофических изменений, выявляется много двуядерных клеток во всех отделах долек. Инфильтрат в портальных трактах и внутри долек становится очаговым. Участки некротизированных гепатоцитов замещаются ретикулярной стромой и разрастающимися коллагеновыми волокнами.

Исходом острого гепатита С, как латентной, так и клинически манифестной формы, может быть выздоровление с нормализацией активности АлАТ и элиминацией вируса.

Но нередко гиперферментемия сохраняется и после исчезновения вируса из крови (по данным определения содержания РНК ВГС в ПЦР) и наоборот, нормальный уровень активности АлАТ не всегда свидетельствует о прекращении вирусемии. Поэтому только по показателям активности АлАТ без контроля на РНК ВГС нельзя судить об окончании инфекционного процесса. Точно так же динамика антител к ВГС малоинформативна для оценки исхода болезни.

При ХГС имеется ряд отличительных гистологических признаков, таких как сочетание жировой и гидропической дистрофии гепатоцитов с преобладанием первой, гетерогенность гепатоцитов, тельца Каунсилмена, преимущественно ступенчатые некрозы гепатоцитов, лимфоидные фолликулы, портальные и интралобулярные, поражение желчных протоков в виде их деструкции, пролиферации и склероза дуктул.

Выраженность морфологических изменений в печени зависит от генотипа и количества вирусов, особенностей иммунного ответа хозяина. Но чаще ХГС характеризуют отличительные признаки:

1) «мягкий» хронический гепатит;

2) лимфоидные фолликулы;

3) лобулярные некрозы и лимфоидные инфильтраты, жировая дистрофия, ацидофильные тельца;

4) антиген ВГС в ткани печени.

В настоящее время хронический гепатит подразделяют на «мягкий», «умеренный» и «тяжелый». Одновременно оценивают степень активности, отражающей тяжесть процесса, и стадии, характеризующей прогрессирование заболевания. Тяжесть хронического гепатита оценивают по индексу гистологической активности Кноделля, имеющему четыре компонента, каждый из которых оценивается по балльной системе.