Вирусные болезни человека

ГЛПС (син.: геморрагический нефрозонефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, эпидемическая скандинавская нефропатия, тульская, ярославская геморрагическая лихорадка и др.) – острая вирусная природно-очаговая инфекция, протекающая с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и своеобразным поражением почек в виде гломерулонефрита с нефротическим синдромом.

В России среди группы геморрагических лихорадок наиболее распространена ГЛПС. В 1935 – 1939 гг. военные врачи (А. В. Чурилов, Г. М. Цыганков и др.) наблюдали заболевание, протекающее с поражением почек и геморрагическим синдромом. В 1941 г. А. В. Чурилов (профессор кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии) впервые описал заболевание как самостоятельную нозологическую форму под названием «геморрагический нефрозонефрит». Вирусная природа ГЛПС была доказана еще в 1944 г. А. А. Смородинцевым, однако лишь в 1976 г. южнокорейскому ученому Н. Lee удалось выделить из легких грызуна Apodemus agrarius coreae вирус Hantaan (по названию реки Хантаан). Сходные вирусы выделялись в дальнейшем в Финляндии, США, России, КНР и других странах.

Этиология. Возбудитель ГЛПС относят к семейству буньявирусов (Bunya viridae), и он выделен в отдельный род, который включает в себя вирус Hantaan (корейская геморрагическая лихорадка), вирус Puumala (эпидемическая нефропатия) и два вируса – Prospect Hill и Tchoupitoulast, которые не патогенны для человека.

Эпидемиология. ГЛПС относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям, по уровню заболеваемости и географическому распространению ГЛПС в Российской Федерации занимает ведущее место среди инфекций с природной очаговостью.

В 2006 г. в 48 субъектах Российской Федерации зарегистрированы 7197 случаев заболеваний людей ГЛПС, показатель заболеваемости составил 5,0 на 100 тыс. жителей. Наибольшее число заболевших ГЛПС регистрируется в субъектах Приволжского федерального округа, на территории которых имеются стойкие природные очаги этой инфекции. В 2006 г. в Приволжском федеральном округе ГЛПС заболели 6413 человек (89,1 % от общего числа всех случаев заболеваний, имевших место в Российской Федерации). Наиболее высокие показатели заболеваемости ГЛПС на 100 тыс. жителей отмечались в Республике Башкортостан (71,2), в Удмуртской Республике (37,0), в Оренбургской области (22,9), в Республике Марий Эл (21,1), в Республике Татарстан (20,4), в Ульяновской области (17,2), в Республике Мордовия (15,0), в Самарской области (11,4), в Пензенской области (9,9), в Пермском крае (7,9), в Нижегородской области (6,6).

Случаи ГЛПС регистрируются на территории России практически в течение всего года, однако наибольшее число больных в европейских очагах регистрируется летом и осенью, а в очагах Дальнего Востока – осенью и зимой. В сельской местности наиболее высокий процент среди больных ГЛПС составляют механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы, а в городах – промышленные рабочие и служащие.

Горожане заражаются в основном при работе на садово-огородных участках, освоении отведенных под них новых территорий, посещении энзоотичных лесных территорий (туризм, охота, рыбная ловля, сбор грибов, ягод, лекарственных растений), во время отдыха в оздоровительных учреждениях, ночевок в лесу, в пустующих постройках, заселенных грызунами, в стогах сена и т. п. Заражение в производственных условиях возможно при расположении промышленных предприятий или строительных площадок в лесных массивах или вблизи них.

Резервуаром и источником возбудителя являются около 60 видов млекопитающих, однако основные хозяева вируса на разных территориях – рыжая полевка, полевая мышь, серая и черная крысы, разные виды серых полевок. Инфицированный человек эпидемиологической опасности не представляет. В природных очагах Дальнего Востока России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии циркулирует вирус Хантаан. Основным его носителем служит полевая мышь. Другой вариант вируса – Пуумала (европейский, западный) – обнаружен в Финляндии, Швеции, России, Франции, Бельгии. Резервуаром его является рыжая полевка. В европейской части России зараженность этих грызунов вирусами в природных очагах достигает 40 – 60 %.

Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадает в легкие человека (где условия для его размножения наиболее благоприятны) с последующей вирусемией и диссеминацией в другие органы.

Основными видами грызунов, с которыми ассоциируются заражения людей в России, являются рыжая, красная и красно-серая полевки, полевая и восточно-азиатская лесная мыши, серая крыса. Установлена инфицированность вирусом Хантаан еще 42 видов мелких млекопитающих и 13 видов птиц, отловленных на территории России, эпидемиологическая роль которых пока не выяснена.