Вирусные болезни человека

Обладая нейротропностью, ВПГ может вызвать энцефалит, менингит, миелит, полиневропатию и другие формы поражения нервной системы. Чаще развивается энцефалит или менингоэнцефалит, который протекает в виде локализованной формы (только поражение ЦНС) или как один из синдромов генерализованной герпетической инфекции, сочетаясь с поражениями кожи и внутренних органов. Для клинической картины ГЭ характерны симптомы отека головного мозга и даже дистрофические и некробиотические вторичные изменения нервной ткани. Начало заболевания острое или острейшее: у больного внезапно возникают гипертермия, судороги (генерализованные или локальные), угнетение сознания. В ¹/₃ случаев отмечается постепенное развитие заболевания, когда в течение нескольких суток нарастают общеинфекционные, общемозговые и локальные симптомы: головная боль, рвота, афазия, эпилептические припадки. Возможен даже псевдотуморозный тип развития ГЭ, когда при нормальной или незначительно повышенной температуре тела постепенно, в течение нескольких недель, нарастают описанные выше симптомы, нередко с явлениями застойных дисков зрительных нервов и последующим лавинообразным развитием судорожного и коматозного синдромов.

В целом среди больных с простым герпесом энцефалиты вирусной природы не так часты, но тяжесть клинических проявлений и высокие летальность и инвалидизация выживших определяют исключительную их актуальность. Вирусные энцефалиты распространяются в основном спорадически, и их этиологическими факторами являются ВПГ, вирусы опоясывающего герпеса, герпеса обезьян, ЦМВ, ВЭБ и др.

Герпетические поражения половых органов мужчин и женщин распространены во всех странах, отмечается тенденция к росту их количества. По особенностям клинической картины и течения процесса генитальный герпес делят на острый (первичный), хронический (рецидивирующий) и атипичный.

Острый генитальный герпес у женщин характеризуется типичными герпетическими высыпаниями на коже больших и малых половых губ, промежности, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, а у мужчин – на коже и слизистой оболочке полового члена, на мошонке и промежности. Генитальный герпес проявляется гиперемией, отечностью, язвами различной величины, контактными кровотечениями. Длится заболевание 1 – 2 нед.

Хронический рецидивирующий генитальный герпес характеризуется длительным и упорным течением, частыми обострениями и периодами ремиссии. Экссудативные процессы выражены менее интенсивно, однако заживление язв протекает длительнее.

Встречаются и висцеральные формы герпеса – герпетический гепатит, герпетические поражения ЖКТ и дыхательных путей. Развитию герпетического гепатита способствует нарушение иммунного статуса. Клинически герпетический гепатит мало отличается от заболевания, вызванного другими вирусами, но помимо клинической картины острого гепатита характерно развитие стоматита и лихорадки. Позже присоединяются профузные кровотечения и развитие синдрома ДВС.

Герпетические поражения органов дыхания проявляются очаговой и интерстициальной пневмонией. Заболевание начинается с появления герпетических высыпаний на коже и слизистых оболочках. Затем развивается картина пневмонии – повышение температуры тела выше 38,5 °C, кашель с мокротой, боли различной интенсивности, одышка, слабость.

Герпетическая пневмония часто сочетается с герпетическим трахеитом, трахеобронхитом, эзофагитом.

Поражение ЖКТ чаще протекает в виде герпетического эзофагита. Клинически он характеризуется гиперемией, отечностью слизистой оболочки пищевода, кровоизлияниями в нее, эрозиями, некрозом. Больные жалуются на изжогу, жжение за грудиной, дисфагию, похудание. Наиболее опасными осложнениями являются кровотечение и перфорация полого органа.

Так как герпетическая инфекция – самая распространенная среди людей (80 – 95 % взрослых являются пожизненными носителями вируса), на фоне вторичного иммунодефицита, вызванного ВИЧ, инфекционный процесс у взрослых и детей старше 1 мес., обусловленный эндогенным ВПГ, приобретает генерализованный характер в виде герпетического бронхита, пневмонии, эзофагита и относится к СПИД-ассоциированным заболеваниям. Обычную локализованную форму – Herpes labialis — при длительности, превышающей 1 мес., также следует рассматривать как СПИД-индикаторное заболевание. В динамике ВИЧ-инфекции у детей нарастает частота ВПГ-инфекции, причем на начальных фазах ВИЧ-инфекции чаще диагностируется острый герпес, а в более поздних – хронический (Белозеров Е. С. [и др.], 1995, 2012).

Диагностика герпетической инфекции основывается на характерной симптоматике и подтверждается серологическими методами или выделением вируса. Поверхностные герпетические поражения кожи и слизистых оболочек обычно легко распознаются. Наиболее информативны серологические методы. При энцефалите антитела обнаруживаются в СМЖ.