Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

Обозначение вирусов гепатита терминами HAV и HBV было предложено в 1947 году Маккаллумом и вскоре после этого было принято Комитетом ВОЗ по вирусному гепатиту. В дальнейшем информация о том, что HAV и HBV являются двумя разными вирусами, подтверждалась в работах Кругмана с коллегами²⁸ и Муррея²⁹, использовавших эпидемиологические, серологические и клинические исследования. Кругман с коллегами²⁸ проанализировали возбудитель гепатита, названный MS-1 (ныне HAV), и доказали, что он почти всегда передавался орально-фекальным путем или изредка посредством переливаний или инокуляций крови, полученной на переходном этапе – виремии, которая случается во время инкубационного периода гепатита A. Эти исследования доказали, что HAV чрезвычайно заразен, его инкубационный период длится от четырех до шести недель и он является наиболее частой причиной возникновения желтухи и гепатита по всему миру. Возбудителем примерно 47 % вирусных гепатитов является HAV; такое же количество, приходится на HBV; и около 6 % вызывается вирусом С – HCV^1,2. Вирус гепатита A обнаруживается в кале за две-три недели до появления желтухи, и выделяется до восьми дней после ее начала. Выход вируса гепатита A с фекалиями предшествует клиническому проявлению желтухи. В общем и целом, вспышки вирусного гепатита A возникают из-за контакта с вирусом, содержащимся в кале, и орально – через зараженную вирусом пищу и воду. Заражение при личном контакте, от человека к человеку, при проживании в тесном контакте с инфицированным лицом и/или половым путем, а также прием любой сырой термически необработанной пищи могут вызвать HAV. Сырые устрицы или моллюски – известный источник заражения инфекцией гепатита A и ее распространения. Вирус гепатита A в этих моллюсках не реплицируется, но их среда обитания может быть загрязнена сточными водами и канализационными отходами, содержащими вирус гепатита A. Эти двустворчатые моллюски (устрицы) могут отфильтровать до 50 галлонов[26] воды в день, или два галлона/в час, чтобы получить достаточный объем органического вещества, которым они питаются³³. Однако если вода заражена вирусом гепатита A, то моллюски вбирают его в себя, накапливают и передают вирус людям, если те едят их сырыми.

Как только удалось идентифицировать вирус гепатита при помощи электронной микроскопии (ЭМ) кала зараженных людей, его стало возможно выращивать в культуре клеток. Многократное прохождение вируса в этих культурах затем привело к разработке количественного анализа для обнаружения вируса, и в конце концов – к созданию вакцины, на 90 % эффективной для прерывания гепатитной инфекции вируса А. ЭМ-изображение указало на сходство HAV с другими переносимыми фекально-оральным способом вирусами из семейства пикорнавирусов, к которым относится и полиовирус, который также распространяется фекально-оральным путем (см. главу 7).

Что касается временны́х рамок, то вирусная инфекция гепатита A начинается за 7–14 дней до проявления клинических признаков – период, когда вирус оккупирует кишечник и плазму. Сопровождающая фаза виремии в плазме проходит быстро, и, хотя переливания крови редко становятся причинами заражения вирусом А, произойти это может как раз в это время. Фекально-оральное заражение вирусом очень распространено в условиях низкого уровня санитарии и тесноты проживания. Именно так и случилось в Сан-Диего среди бездомных в 2016–2018 годах, где у 592 человек развилось заболевание печени, приведшее к 20 смертям^35,36. Сложные политические последствия подчеркнули плохое управление территорией как городскими властями, так и властями округа, так как они не смогли вовремя увидеть угрозу и отреагировать на нее. Так, например, разбирательство, проведенное после всех этих событий, обнаружило, что вспышка, с которой все началось, произошла еще в ноябре 2016 года. Официальные представители службы здравоохранения округа Сан-Диего признали эту вспышку только в марте 2017 года, четыре месяца спустя, а чрезвычайной ситуацию объявили только через шесть месяцев – в сентябре 2017 года. Как следствие этого, вакцинация бездомных, уличных бродяг, гомосексуалов, наркоманов, вкалывающих наркотики внутривенно, а кроме того, очистка и уборка, начались поздно. В ответ на вспышку было предоставлено 200 000 доз вакцины. И, что важно, были установлены уличные умывальники и уличные туалеты. Кроме того, были построены временные приюты для бездомных, способные вместить до 700 человек единовременно. К ноябрю 2018 года в течение 100 дней (период, равный двум инкубационным циклам) не было отмечено ни одного заболевшего, и эпидемию официально объявили закончившейся³⁶. Сан-Диего – это один пример, но отнюдь не единственное место в Соединенных Штатах, где борются с аналогичным распространением вируса гепатита A. В Мичигане бездомные и наркоманы столкнулись с распространением вирусной инфекции через фекальное заражение.