Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

Около одного миллиона человек умерли в 2015 году от вирусной инфекции клеток печени. Это число очень близко к годовому уровню смертности от туберкулеза и даже выше, чем общее число погибших от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или от малярии. Замечательно, что научная работа медицинских исследователей, подобная детективным расследованиям Шерлока Холмса, позволила идентифицировать три основных вируса, вызывающих гепатит (заболевание печени): это гепатит А (HAV), гепатит В (HBV) и «ни А, ни В», или гепатит С (HCV). Эти вирусы принадлежат к разным вирусным семействам^1–7. Понимание их природы и способов борьбы с ними позволило ВОЗ запланировать сокращение заболеваний, вызванных вирусами гепатита, на 90 % к 2030 году, а смертности от них – на 65 %. Практически у всех зараженных HAV болезнь проходит в острой форме в ограниченные сроки (15–50 дней) и проявляется в пожелтении (желтухе), недомогании, лихорадочном состоянии, усталости и тошноте у взрослых; это болезнь, развитие которой можно предупредить вакцинацией^1-3. Вакцина против HAV, представленная к применению в 1995 году^1–2, на 92 % сократила среднее число ежегодных заболеваний – 28 000 человек – за период с 1987 по 1997 год в Соединенных Штатах. Иными словами, к 2015 году уровень заболеваемости вирусом гепатита A упал с 12 случаев на каждые 100 000 человек до 1 заболевшего на каждые 100 000. Эта статистика похожа на статистику для HBV, регулярно инфицирующего более одного миллиона человек в Соединенных Штатах и более 350 миллионов по всему миру. Вирус гепатита B был виновником 887 000 смертей от цирроза, или рака печени в 2017 году^2,4,6. В 1981 году появилась эффективная вакцина против вируса гепатита B, которая в настоящее время предотвращает более 90 % случаев этого заболевания; более того, это первая вакцина, которая препятствует развитию рака. Даже колоссальная проблема в Азии, где 80–90 % заболеваний гепатитом B поражает детей в первый год жизни, сейчас контролируется при помощи вакцинации^2,4,6–8. Вирус гепатита С главным образом, вызывает продолжительную болезнь и поражает 71 миллион людей по всему свету, сопровождаясь циррозом и раком печени, от которых умирают более 400 000 человек ежегодно^2,9–11. Противогепатитные препараты, разработанные для борьбы с HCV, впервые появились в 2014 году и теперь могут излечить хроническое заболевание и, таким образом, снизить количество злокачественных последствий – цирроза и рака печени – у 95 % реципиентов.

Как отмечается в данной главе, история гепатитной вирусной инфекции также повествует о том, как гепатит (от греч. «желтый»; обычный признак при целом ряде заболеваний печени) был впервые признан вирусной инфекцией. В этой главе последовательно раскрывается то, как была обнаружена взаимосвязь между вирусами гепатита и препаратами крови. Излишним и трагическим аспектом в этой истории стала жадность, проявленная предпринимателями, не имевшими медицинской подготовки, организовавшими частные коммерческие центры сбора и продажи крови¹⁴. Зараженная вирусами кровь, которую собирали в таких пунктах и позднее использовали для переливания, стала виновницей заражения вирусами гепатита ни о чем не подозревавших пациентов. За этой трагедией стояло и сомнительное отношение правительства, отнесшего кровь к категории товаров, спрос и предложение на которые должны были регулироваться силами свободного рынка, а не правилами, устанавливаемыми местными общественными службами здравоохранения, больницами и врачами. В результате именно правительство было большей частью в ответе за широкое распространение вируса гепатита, прежде чем появились диагностические анализы для проверки крови, предназначенной для тех, чье состояние или медицинское лечение требовали переливания. К счастью, в США практикующие врачи получили и усвоили хороший урок по контролю качества. К сожалению, в Японии и во Франции этот урок усвоен не был, и несчастные пациенты десятилетиями продолжали получать донорскую кровь, сданную носителями ВИЧ, который передавался не защищенным иммунитетом реципиентам, что приводило к их заболеванию (см. главу 16). Однако, в отличие от Соединенных Штатов, где постыдная история распространения зараженной вирусами гепатита крови не имела никаких последствий для виновников, во Франции распространение ВИЧ-инфекции влекло за собой тюремное заключение.

Гепатит и/или желтуха были описаны в IV веке до н. э. Гиппократом и более 1000 лет назад – в китайской литературе. Частота проявления желтухи среди людей, проживавших в тесном сообществе, также наблюдалась в XVII, XVIII и XIX веках. В то время среди военных, живших в тесноте, появился термин «походная желтуха». Общепринятое представление состояло в том, что желтуха происходит из-за непроходимости желчных путей, хотя почему конкретно этот недуг вызывал желтуху среди тех, кто жил скученно, было неясно. Однако к концу XIX – началу XX столетия была установлена связь между вирусной инфекцией (вирус желтой лихорадки; глава 5) и желтухой, или болезнью печени.