Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

В настоящее время масштаб исследований, проводимых в Западной Африке, для которой лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием, весьма скромен. Данные мониторинга постоянно занижаются, поэтому наше понимание эпидемиологии и распространения болезни ограничено. По сей день вызывает беспокойство возможность занесения лихорадки Ласса в Европу, Америку и другие густонаселенные страны. Классификация лихорадки Ласса как биологического оружия (которое могут использовать террористы) также требует дополнительных и интенсивных исследований в этой области вирусологии. Чтобы преодолеть все эти трудности, в государственной больнице города Кенема (Сьерра-Леоне) была организована отдельная 42-местная палата для пациентов с лихорадкой Ласса, а также особая исследовательская станция. Это стало возможно благодаря поддержке правительства Сьерра-Леоне, персонала кенемской больницы и Роберта Гарри, который добился финансирования проекта из различных источников, в том числе NIH США и Управления военно-морских исследований. Научная станция Кенемской государственной больницы включает в себя несколько единиц: лабораторию Роберта Гарри из Отдела общественного здоровья и тропической медицины Тулейнского университета, группу Пардис Сабети из гарвардского института им. Эли и Эдит Броуд и центр Скриппса (Ла-Хойя, Калифорния), в который входят две лаборатории: моя и Кристиана Андерсона.

В 2018 году в Нигерии случился беспрецедентный и астрономический скачок количества случаев заражения лихорадкой Ласса^14-16. За весь 2017 год было зафиксировано меньше 200 случаев, а всего за три первых месяца следующего года было доложено о 365 (114 из них летальные) в 19 штатах – и люди продолжали заражаться. Из 24 медицинских работников, контактировавших с больными, 9 умерло. Причиной вспышки, скорее всего, отчасти послужил сезон засухи (с октября по апрель). В это время фермеры выжигают свои поля, чтобы дать место новому урожаю. Грызуны, живущие в полях, покидают место обитания и ищут альтернативные источники пропитания, чаще всего – хижинах и деревнях, где проживают и хранят зерно люди.

Решение этой проблемы лихорадки Ласса состоит из трех больших блоков:

1) люди должны взять на себя ответственность за окружающую среду и внедрить гигиенические практики для контроля (сокращения) популяции грызунов;

2) незамедлительное направление больных в медицинские учреждения, обучение медицинских работников и предоставление им соответствующих средств индивидуальной защиты;

3) просвещение деревенских старейшин, описание симптомов и признаков болезней на местных языках.

Глава одиннадцатая. Эбола

Вирус Эбола впервые поразил людей, живущих на севере Заира, расположенном в Центральной Африке^1-5. Из 318 человек, заболевших тогда, в 1976 году, умерло 88 %. На протяжении следующих 37 лет вирус проявлялся еще в 18 отдельных эпидемиях в центральноафриканских странах: ДРК, Судане, Габоне и Уганде^2-4. Затем, в 2013–2016 годах, внезапно и неожиданно для всех, Эбола появилась за 2500 миль, в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия). В настоящее время инфицировано огромное число людей, более 28 000, что в 50–100 раз больше, чем во время предыдущих вспышек в Центральной Африке^2,6-9. Тем не менее штамм вируса Эбола, свирепствующий в Западной Африке, был таким же, как штамм, обнаруженный во время вспышки в ДРК 1976 года. (

Рисунок 11.1.)^10,11 Вспышки Эболы возвращались в Конго в 2017^12,13, 2018 и 2019 году^14,15

. Настоящая глава посвящена вопросу о том, от чего зависела такая перемена географического положения, масштаба эпидемии, вирулентности вирусов/восприимчивости носителей.

Название «Эбола» происходит от реки Легбала, образующей исток реки Монгала, (приток реки Конго) в северной части ДРК. Эта бывшая часть Бельгийского Конго была тогда известна как Заир. В 1976 году заражение вирусом Эбола было впервые выявлено в городе Ямбуку¹. Вместо того, чтобы заклеймить город навсегда, назвав вирус в его честь, д-р Питер Пиот, ныне директор Лондонской школы гигиены и тропической медицины, дал вирусу имя по названию реки, расположенной примерно в 100 километрах от Ямбуку.

Во время той, первой, вспышки инфекции, вызванной вирусом Эбола, было идентифицировано 318 жертв, 280 из них умерли – то есть смертность составила 88 %^2-4. Этот вирус окрестили Эбола Заир – и фактически тот же штамм вируса можно обнаружить сегодня в Западной Африке¹⁰. С 1976 года, за исключением эпидемии 2013–2016 года в Западной Африке, все вспышки Эболы имели место в Центральной Африке: Заире, Судане, Кении, Габоне и Уганде (см. таблицу 11.2).