Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

РИСУНОК 11.1. Морфология вируса Эбола. (Слева) электронная микрофотография высвобождения вируса из клетки (культур клеток). Образец зараженной крови 1976 года. Сверху – увеличение ×35 000, снизу – увеличение ×63 000. Справа: вирус Эбола (стрелочка) «отпочковывается» из плазменной мембраны зараженной клетки. Увеличение ×28 000. Фото: Fields Virology (Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996).

Первая вспышка Эболы в Заире преподала нам урок, как контролировать грядущие эпидемии этой болезни. К несчастью, этот урок не был усвоен, и потенциально эффективные меры не были в достаточной мере внедрены во время последовавших вспышек 2013–2016 года в Западной или 2018–2019 года в Центральной Африке.

Первый пациент, зараженный вирусом Эбола, лечился в Миссионерской больнице Ямбуку от кровотечения из носа, диареи, лихорадки и летаргии – симптомов, напоминающих такие распространенные в регионе болезни, как малярия, желтая лихорадка и брюшной тиф. Этот нулевой пациент попал в больницу из сельской местности, где, вероятно, заразился после охоты и приготовления пищи, загрязненной кровью или слюной инфицированной обезьяны или крылана. В отличие от обезьян, которые заболевают и погибают, зараженные вирусом Эбола крыланы выглядят клинически здоровыми, не проявляя никаких симптомов инфекции.

Таблица 11.2. Список известных вспышек вируса Эбола

ДРК – Демократическая Республика Конго.

В Миссионерской больнице Ямбуку вирус Эбола быстро распространился на других пациентов из-за нестерилизованных игл, шприцев, ножниц и других инструментов. В то время и в том регионе больничные инструменты очищались простым промыванием, а затем ополаскиванием дистиллированной водой перед повторным использованием. Эти методы способствовали распространению вируса не только среди пациентов, но и среди медицинских работников, контактировавших с кровью и биологическими жидкостями инфицированных. В настоящее время известно, что кровь, биологические жидкости, слюна и слезы больных содержат большое количество вируса Эбола. Из 17 сотрудников больницы Ямбуку заболели 13 (11 из них умерли). Медицинский персонал и больные пациенты заразили посетителей, которые затем по возвращении в свои деревни передали инфекцию членам семьи и другим людям. Таким образом, из-за единичного случая заразились 318 человек и 280 умерли. Больница закрылась, когда скончались ее руководитель и трое бельгийских миссионеров. Многие инфицированные люди и их родственники бежали в свои родные деревни из-за страха перед болезнью и подозрений в неэффективности западной медицины. Эти же люди часто прибегали к традиционным методам лечения у местных целителей^2,5.

Правительство ДРК обратилось за помощью в исследованиях и борьбе с этой разрушительной болезнью. На просьбу откликнулись CDC США и другие международные агентства. Медицинские работники были направлены на места для наблюдения и просвещения уязвимого для болезни населения. Правительство ДРК попыталось изолировать 275 000 человек в регионе и запретило движение коммерческих самолетов и суден. Был разослан приказ, чтобы никто не покидал деревни и не пускал в них посторонних. Был разработан диагностический тест для выявления вируса Эбола, и группы наблюдения посетили более 550 деревень по крайней мере дважды в течение двух месяцев. В 55 деревень, где была обнаружена Эбола, группы вернулись и в третий раз. Большое значение имели их встречи со старейшинами и вождями, в ходе которых медики делились знаниями о лихорадке Эбола. Они рассказывали о способах распространения инфекции и методах сдерживания, о необходимости избегать контактов с больными людьми и о том, какой процедуры захоронения можно придерживаться безопасно. Во многих деревнях больных помещали в отдаленные хижины, следуя обычной практике, применявшейся ранее для изоляции больных оспой. Только один член семьи при этом может приносить изолированному больному еду и воду. Когда больной умирает, не поощряется проведение традиционного обряда омовения и прикосновения друзьями и родственниками к умершему. Мертвые тела обливают дезинфицирующей жидкостью, заворачивают в планальный наряд и так хоронят. Хижины-«изоляторы» и одежда умерших сжигаются.

Итак, после первой эпидемии Эбола мы поняли следующее:

1) признаки и симптомы: диарея, лихорадка и летаргия. При этом такие клинические профили часто принимаются за другие лихорадочные заболевания, такие как брюшной тиф, желтая лихорадка и малярия;

2) инфицированные местные жители, которые часто были выходцами из сельской местности, впоследствии приходили или доставлялись в медицинские центры;

3) передача происходила при прямом контакте с кровью и биологическими жидкостями инфицированных людей, а распространение было ускорено порочными больничными практиками – повторным использованием игл, отсутствием стерилизации и неадекватной изоляцией больных;

4) больничные работники были особенно уязвимы и нуждались в защитной одежде и адекватной медицинской помощи (рисунок 11.3);