Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

Ассамблея ВОЗ в Женеве запланировала элиминацию полиомиелита – и вируса, и заболевания – по всему миру на 2000 год. До этого времени десятки миллионов долларов, внесенные ВОЗ, Детским фондом ООН, CDC и Международным клубом Ротари, были использованы преданной своему делу группой медицинских работников и работников здравоохранения для борьбы с полиомиелитом, что привело к снижению числа заболеваний на 98 %. Появилась надежда на то, что ликвидация полиомиелита возможна. В 1988 году, в год, когда ВОЗ объявила свой протокол о намерениях, в день полиомиелитом заболевали более 1000 человек. 125 стран мира сообщали о случаях заболевания полиомиелитом – одной из самых древних и свирепых болезней. Искоренение этой ужасающей болезни начали считать возможным благодаря успешной разработке эффективных вакцин: инъекционной вакцины Солка на основе инактивированного вируса, созданной в 1955 году, и разработанной в 1960-х годах вакцины Сейбина на основе живого ослабленного полиовируса, вводимой перорально (через рот). В Соединенных Штатах и в большинстве стран Запада использование вакцины Сейбина в 2000 году было прекращено, потому что новых случаев натурального полиомиелита больше спонтанно не возникало. Однако несколько случаев заболевания полиомиелитом, зафиксированных в самых разных частях планеты, были вызваны вакциной Сейбина. В организме этих реципиентов ослабленный вирус полиомиелита после пероральной прививки перешел в активную вирулентную форму. План ВОЗ по искоренению полиомиелита опирался именно на вакцину Сейбина, принимаемую через рот, из-за стоимости (вакцину Сейбина производить было куда дешевле, чем вакцину Солка) и простоты применения (закапывание капель в рот по сравнению с инъекционной прививкой стерильным шприцем/иглой). План состоял в том, чтобы прервать распространение натурального полиомиелита с помощью оральной вакцины, а затем использовать фиксированную вакцину Солка. Хотя покончить с полиомиелитом к 2000 году не удалось, разработанный подход оказался вполне действенным. К 2003 году уже меньше 800 случаев полиомиелита регистрировали ежегодно по всему земному шару – сильное сокращение по сравнению с более чем 1000 случаев в день в 1988 году, когда началась глобальная инициативная программа. Одновременно с этим за 2003 год только шесть стран – Индия, Пакистан, Афганистан, Египет, Нигер и Нигерия – сообщили о случаях заболевания полиомиелитом по сравнению со 125 странами, зафиксировавшими у себя вспышки полиомиелита в 1988 году. А затем, с 2003 года, все начало разваливаться. Значительная часть мусульманского населения Нигерии, поощряемая политическими и религиозными лидерами и подталкиваемая недоверием к вакцине и Западу, отказалась от вакцинации. На севере Нигерии участились случаи заболевания полиомиелитом, и полиовирус, скорее всего, перешел на паломников, собирающихся в хадж[23] или возвращавшихся из него в 2004 году. К 2005 году 264 только что заразившимся полиомиелитом людям была оказана помощь, а эпидемия сначала распространилась на страны по соседству с Нигерией, затем пересекла Красное море и двинулась по путям транспортировки людей и товаров во многие другие регионы в Индонезию страну по большей части мусульманскую. Метод генетического профилирования классифицировал вирусы полиомиелита, выделенные у пациентов из Индонезии и нескольких удаленных стран, как идентичные тем, что распространялись в Нигерии. Эти новые случаи заболевания, задокументированные в самых разных и географически удаленных друг от друга местах, в совокупности со вспышкой полиомиелита в Эспаньоле в 2002 году, заставили предположить, что искоренения вируса полиомиелита будет добиться не так просто, как было запланировано, и даже, скорее всего, невозможно, несмотря на текущие дотации в миллиарды долларов на кампанию по ликвидации полиовируса и, соответственно, полиомиелита. Однако при должном уровне бдительности контроль над заболеванием был возможен. Например, в 2015 году ВОЗ объявила о 70 случаях заболевания по всему миру, вызванных одним из трех штаммов полиовируса (PV) – PV-1¹. Два других штамма – PV-2 и PV-3 – никакого заболевания не вызвали. С 1979 года в Соединенных Штатах не происходило ни одного случая полиомиелита дикого типа, тогда как в 1952 году, для сравнения, было зафиксировано 58 000 случаев. В 2017 году ВОЗ сообщила менее чем о 2000 заболевших во всем мире². Проблемы устранения полиомиелита и полиовируса были связаны с бедностью, географической удаленностью территорий с очагами непрекращающейся вирусной инфекции, плохой санитарией и загрязнением источников воды, развалом организации здравоохранения из-за войны или падения правительства, а также с физической агрессией против работников здравоохранения при проведении вакцинации^3–9. В довершение, вирус полиомиелита, используемый в своей ослабленной форме для пероральной инокуляции, может сохраняться многие годы, а иногда и всю жизнь в экскрементах людей с иммунодефицитом.