Читаем Внутренние болезни в вопросах и ответах полностью

Внутренние болезни в вопросах и ответах

Затрудняет диагностику и тот факт, что индивидуально низкий уровень Т₄ у таких больных может оставаться в пределах популяционных норм или изменяться незначительно. При нормальном уровне Т₄, только повышение уровня ТТГ в три и более раз позволяет с уверенностью поставить диагноз субклинического гипотиреоза. Меньший уровень ТТГ не является диагностически значимым.

Используемое некоторыми врачами пробное лечение тиреоидными гормонами также помогает не всегда, поскольку порой бывает трудно отличить их эффект (улучшение самочувствия, повышение жизненного тонуса, нормализация стула, снижение массы тела) от эффекта плацебо. В такой ситуации нередки случаи гипердиагностики гипотиреоза.

Следует также помнить, что кратковременное незначительное снижение уровня тиреоидных гормонов, в том числе и свободных фракций, при нормальном или незначительно повышенном уровне тиреотропина может наблюдаться при тяжелых инфекциях, ожогах, голодании, хирургическом вмешательстве, инфаркте миокарда, при почечной и печеночной недостаточности и других патологических состояниях. В этом случае показано динамическое наблюдение за уровнем тиреоидных гормонов, который должен нормализоваться по мере улучшения состояния больного.

11. Что такое гипотиреоидная кома?

Гипотиреоидная кома — конечная стадия нелеченного или неправильно леченного гипотиреоза, возникает чаще у пожилых женщин, сопровождается высокой летальностью. Состояние обычно провоцируется интеркуррентными заболеваниями, такими как: инфекции, инсульт, инфаркт миокарда, переохлаждение, травма, кровопотеря.

Клиническая картина включает нарастание гипотермии, артериальной гипотензии, брадикардии. Факторами, способствующими развитию угнетения центральной нервной системы, могут быть нарушения альвеолярной вентиляции из-за слабости дыхательных мышц с нарастанием гиперкапнии и гипоксемии, электролитные нарушения. Возникает спутанность сознания, ступор, далее кома. Наблюдаются динамическая кишечная непроходимость и задержка мочи.

12. Какими методами лечится гипотиреоз?

Основным методом лечения является заместительная терапия левотироксином в дозе 2,0–2,5 мкг/(кг-сут) у молодых больных, 1.5–2,0 мкг/(кг-суг) у больных среднего возраста и пожилых.

Дозу у пожилых и больных среднего возраста следует наращивать постепенно, начиная с 12,5-25 мкг/сут, поскольку быстрое восстановление эутиреоза может спровоцировать дестабилизацию течения ИБС, вызвать фибрилляцию предсердий. Увеличение дозы проводят с интервалом в 2–3 нед, до поддерживающей дозу наращивают в течение 1–2 мес, ориентируются по частоте пульса, артериальному давлению, ЭКГ и уровню холестерина. Адекватность дозы подтверждается исследованием уровня ТТГ. Средние поддерживающие дозы составляют 100–150 мкг в день.

Субклинический гипотиреоз требует обязательного назначения левотироксина в дозе 1,5–2,0 мкг(кг∙сут) при повышении уровня ТТГ в три и более раз, в иных случаях вопрос решается индивидуально. В частности, такое назначение рекомендовано беременным, больным с тяжелой дислипидемией, при обнаружении диагностического титра антитиреоидных антител, наличии в анамнезе гипотиреоза или наследственной отягощенности по этому заболеванию.

В случае возникновения гипотиреоидной комы левотироксин вводят внутривенно однократно в дозе 500 мкг/ч, в дальнейшем по 100 мкг/сут. При подозрении на вторичный гипотиреоз для предотвращения надпочечниковой недостаточности лечение начинают с внутривенного введения гидрокортизона гемисукцината в дозе 50—100 мг, с последующим внутримышечным введением по 100 мг каждые четыре — шесть часов. Проводят симптоматические мероприятия, постепенное согревание.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Хронический гастрит

1. Как определить понятие «хронический гастрит»?

Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением процессов регенерации с постепенным развитием атрофии железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции желудка.

2. Какова клиническая классификация хронического гастрита?

Классификация хронического гастрита по Ю. И. Фишзону-Рыссу.

Основные формы:

I. По происхождению

Первичный:

• экзогенный;

• ацидопептический.

Вторичный (эндогенный).

II. По локализации

Распространенный (пангастрит).

Ограниченный:

• антральный (пилородуоденальный);