Внутренние болезни в вопросах и ответах

• желудочным дискомфортом: ощущение тяжести, распирания, давления в верхней части живота после приема пищи.

Хронический гастрит с гиперсекрецией проявляется «кислой» диспепсией:

• стойкая мучительная изжога, которая является результатом регургитации кислого желудочного содержимого в пищевод, вызывающего раздражение и воспаление его слизистой. Иногда изжога является эквивалентом болей и появляется через 1,5–3 ч после приема пищи;

• кислая отрыжка.

11. Какие изменения общего состояния и со стороны других внутренних органов наблюдаются при хроническом гастрите?

Больные отмечают снижение аппетита, некоторое похудание, развитие астенического синдрома, раздражительности, слабости.

Со стороны других органов и систем отмечается:

• развитие В₁₂-дефицитной анемии (хронический гастрит типа А);

• гиповитаминоз С;

• кишечная диспепсия: ощущение кишечного дискомфорта, урчание, метеоризм, неустойчивость стула, поносы присущи хроническому гастриту с секреторной недостаточностью; запоры или склонность к ним характерны для хронического гастрита с гиперсекрецией.

12. Каковы объективные симптомы хронического гастрита?

Обычно при внешнем осмотре признаки заболевания не выражены. Однако при диффузном атрофическом гастрите со значительным нарушением всасывания можно отметить похудание, бледность кожных покровов, гипергидроз конечностей, заеды в углах рта, ломкость ногтей. Язык обложен беловатым или грязно-белым налетом.

При развитии В₁₂-дефицитной анемии поверхность языка ярко красная, со сглаженным сосочковым слоем.

При пальпации живота определяется разлитая болезненность в эпигастральной области, умеренное вздутие живота вследствие метеоризма у больных с секреторной недостаточностью. При гастрите с повышенной секрецией живот мягкий, с локальной болезненностью в правой половине надчревья в проекции пилородуоденальной зоны.

13. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования используются при диагностике хронического гастрита?

Исследование желудочной секреции со стимуляцией гастрином в дозе 0,005—0,024 мг/кг или лентагастрином в дозе 6 мг/кг.

Внутрижелудочная рН-метрия после стимуляции гастрином. При рентгенографии желудка, контрастированного барием, выявляется неравномерное утолщение складок слизистой оболочки желудка, косое их расположение, ригидность стенки желудка с повышением ее тонуса и снижением перистальтики.

При фиброгастродуоденоскопии визуальная картина изменчива и для постановки диагноза требуется гистологическое исследование. ФГДС со ступенчатой биопсией позволяет определить степень, глубину и распространенность атрофии, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенную ранимость слизистой, состояние и функцию кардии и привратника.

14. Каковы основные патоморфологические признаки хронического гастрита?

Воспаление — характеризуется выраженностью лимфоплазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки.

Активность — определяется инфильтрацией полиморфно-ядерными нейтрофилами слизистой оболочки.

Атрофия — прогрессивное уменьшение специфических желез.

Метаплазия эпителия (пилорическая или кишечная) — нарушение интенсивности пролиферации и степени дифференцировки слизистой оболочки с замещением главных и обкладочных желез эпителием, характерным для пилорического отдела желудка, тонкой или толстой кишки.

15. Что входит в понятие «эрозия слизистой оболочки желудка» и «эрозивный гастрит»?

Эрозия — это дефект слизистой оболочки желудка, не выходящий за пределы tunica muscularis mucosa.

Эрозии бывают:

• плоские (неполные) — диаметром несколько миллиметров, не возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, имеют вид мелких геморрагий, визуально слизистая оболочка вокруг них не изменена;

• приподнятые (полные) — имеют приподнятые края, внутри зону не — кроза, слизистая оболочка вокруг инфильтрирована лимфоцитами.

Отдельные эрозии могут встречаться при любой форме гастрита. Множественные полные (приподнятые) эрозии расценивают как эрозивный гастрит.

Причины развития эрозий бывают экзогенные (вирусы, бактерии, алкоголь, лекарственные воздействия) и эндогенные (снижение защитных свойств слизистой оболочки желудка как первичное — с теми же механизмами образования, что и при пептических язвах, так и при заболеваниях других внутренних органов — при циррозах печени, хронической сердечной недостаточности, почечной недостаточности и пр.).

16. Каковы основные принципы терапии хронического гастрита?