Внутренние болезни в вопросах и ответах

1. Воздействие на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка с учетом морфологических ее изменений.

2. Купирование болевого синдрома.

3. Нормализация секреторной и моторной функции желудка,

4. Ликвидация диспепсических явлений и изменений со стороны общего состояния и внутренних органов.

Терапия хронического гастрита должна быть комплексной. Диета должна быть механически и химически щадящей, особенно в период обострения. Из рациона исключают маринады, пряности, кислые, соленые блюда, жирное, жареное. При хроническом гастрите с повышенной секрецией исключают сокогонные напитки (пиво, газированные напитки, кофе, какао, крепкий чай), экстрактивные вещества (крепкие бульоны). Прием пищи должен быть 4-разовый. По мере стихания обострения диета может быть расширена.

Вяжущие средства: висмут 0,5 г 3–4 раза в день перед едой.

Фитотерапия: ромашка, облепиха, шиповник и пр.

Холинолитики с преимущественно периферическим действием. Они угнетают повышенную секреторную и моторную деятельность желудка. Наиболее эффективным из средств этой группы является гастроцепин.

Неселективные холинолитики. Обладают выраженной спазмолитической активностью. Могут применяться как при повышенной, так и при пониженной секреторной активности. Представителями препаратов этой группы являются экстракт красавки, метацин, платифиллин.

В качестве спазмолитиков при любых формах гастритов с явлениями гиперкинезии можно применять папаверин, но-шпу, галидор, тифен.

При хроническом гастрите с повышенной секреторной активностью используют антаицды, обладающие кислотопоглощающими и кислотонейтрализующими свойствами: альмагель, солюгастрил, перигастрил, смесь Бурже.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью используют заместительную терапию: соляная или лимонная кислота, пепсидил, ацидин-пепсин, желудочный сок.

Учитывая представление о роли Helicobacter pylori в патогенезе хронического гастрита типа В, в комплексной терапии используют активные в отношении этого возбудителя препараты: коллоидный висмут (де-нол), тетрациклины, трихопол, амоксициллин и др.

В период ремиссии используют дието- и фитотерапию.

17. Какие особенности терапии эрозивного гастрита?

В случае эрозивного гастрита с явлениями гиперсекреции назначают сочетание антацидов с антисекреторными препаратами (ранитидин, гастроцепин), а также обладающий цитопротективным действием сукральфат. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии прибегают к электрокоагуляции эрозий или к селективной проксимальной ваготомии.

Язвенная болезнь

1. Как определить понятие «язвенной болезни»?

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание, основным морфологическим субстратом которого является периодически рецидивирующий язвенный дефект гастродуоденальной зоны.

2. Какова распространенность язвенной болезни?

Распространенность заболевания в развитых странах составляет от 7 до 15 % населения. Около 10 % имеет предрасположенность к заболеванию. Дуоденальная локализация преобладает над желудочной — 4:1.

3. Какова классификация язвенной болезни?

1. По локализации

Язва желудка:

- кардиального отдела;

- субкардиального отдела;

- тела желудка;

- антрального отдела;

- пилорического отдела.

Язва двенадцатиперстной кишки:

- бульбарного отдела;

- постбульбарного отдела;

- сочетанные.

2. По числу язвенных поражений:

- одиночные;

- множественные.

3. По стадии:

- обострения;

- рубцевания;

- ремиссии.

4. По течению:

- острое;

- хроническое.

5. Осложнения:

- рубцовая деформация;

- кровотечение;

- перфорация;

- пенетрация;

- малигнизация.

4. Каковы основные этиологические факторы язвенной болезни?

Язвенная болезнь является гетерогенным заболеванием. В основе ее возникновения лежит сочетание генетической предрасположенности и экзогенных воздействий. Тип наследования в настоящее время неясен, и, по-видимому, неодинаков при язвах различной локализации. К генетическим нарушениям, способствующим язвообразованию, относят:

• гиперпепсиногенемию;

• гиперфункцию G-клеток;

• группу крови 0(1);

• α-антитрипсиновую недостаточность;

• α-макроглобулиновую недостаточность;

• недостаточность фукомукопротеидов;

• наличие HLA-антигенов В5, В15, В35.

Среди экзогенных воздействий важная роль принадлежит Helikobakter pilori, а также имеет значение курение, алкоголь, грубые нарушения в питании и длительный прием ульцерогенных препаратов (стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и т. д.).

5. Каков патогенез язвенной болезни?