Внутренние болезни в вопросах и ответах

19. Каковы клинические признаки перфорации язвы?

Появление «кинжальных» болей в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины, при перкуссии — исчезновение легочно-печеночной тупости. Рентгенологически — свободный воздух е брюшной полости. При перфорации язвы двенадцатиперстной кишки возможно появление подкожной эмфиземы в поясничной области.

20. Что характерно для развития стеноза привратника?

Возникновение эпигастральных болей после приема пищи, сопровождающихся рвотой съеденной накануне пищей. Отрыжка с запахом тухлых яиц.

21. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования используются в диагностике язвенной болезни?

• Клинический анализ крови.

• Копрограмма.

• Анализ кала на скрытую кровь.

• Исследование желудочной секреции.

• Рентгенологическое исследование желудка.

• Фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки.

Клинический анализ крови и реакция Грегерсона позволяют выявить скрытое кровотечение.

При рентгенологическом исследовании желудка с барием в большинстве случаев выявляется ограниченное затекание бариевой взвеси за контур слизистой оболочки — язвенная ниша.

Максимально достоверным и информативным методом является фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки. Это исследование позволяет выявить язву, определить ее характер, фазу заболевания, наличие сопутствующих хронического гастрита, гастродуоденита, рефлюкс-эзофагита, подтвердить диагноз гистологически.

22. Какие методы используют для выявления Helicobacter pylori?

1. Гистологический метод позволяет выявить Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка при использовании специальных окрасок.

2. Бактериологический метод — выращивание Helicobacter pylori на специальных средах. В клинической практике используется редко, в основном для выявления устойчивых к антибиотикам штаммов.

3. Биохимический метод — основан на высокой уреазной активности микроба. Наиболее распространены:

• стандартный CLO-тест, «Кампи-тест»;

• уреазный дыхательный тест (с применением меченной С мочевины);

• уреазный тест (с определением в моче меченной N мочевины).

4. Иммунологический метод — определение в сыворотке крови и биоптатах микробных антигенов и антител к Helicobacter pylori.

• непрямой иммунофлюоресцентный метод;

• иммуноферментный метод;

• реакция агглютинации;

• реакция связывания комплемента.

Серологические методики не используются для контроля антигеликобактерной терапии, так как титр антител остается высоким в течение 6 мес после эрадикации Helicobacter pylori.

5. Полимеразная цепная реакция — определение ДНК Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

23. Каковы основные принципы терапии язвенной болезни?

Терапия язвенной болезни направлена на устранение болевого синдрома, ускорение заживления язвы, противорецидивное лечение.

Это достигается снижением кислотно-пепсиновой агрессии, усилением факторов защиты и нормализацией моторной функции желудка.

Лечение язвенной болезни имеет два основных направления:

• нефармакологические методы;

• фармакологические методы.

24. Что понимают под нефармакологическим лечением?

Диетотерапия. Рекомендуется механически и химически щадящая пища. Строгое соблюдение интервалов между приемом пищи, кратность приема 3–4 раза в сутки. Отказ от приема пищи в ночное время, чтобы не стимулировать ночную секрецию, из рациона исключают кофе, алкоголь, копчености, консервы, в период обострения — свежие хлебобулочные изделия. С целью усиления буферных свойств пищи, повышения калорийности и активации процессов регенерации увеличивают объем мясных и рыбных продуктов. Диета должна быть богата жирами, которые стимулируют высвобождение секретина в двенадцатиперстной кишке и замедляют эвакуацию кислого химуса из желудка.

По возможности исключение ульцерогенных препаратов (нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды, резерпин, неселективные β-адреноблокаторы и пр.) и информирование больного о них.

Отказ от курения или резкое его ограничение.

Индивидуальная психотерапия.

25. Каковы основные принципы фармакотерапии язвенной болезни?

Противоязвенные средства можно разделить на три основные группы.

Препараты 1-й группы используют при благоприятном течении язвенной болезни (редкие непродолжительные обострения, отсутствие осложнений).

К ним относятся:

• антациды;

• блокаторы М, — мускариновых рецепторов (гастроцегшн).