Внутренние болезни в вопросах и ответах

Дискинезия желчных путей — это нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных путей, без анатомических и воспалительных изменений в них, возникающие под влиянием функциональных факторов.

В зарубежной литературе для обозначения этого нарушения используется термин «дисфункция желчного пузыря».

2. Каким образом происходит эвакуация желчи из желчного пузыря?

Эвакуация желчи происходит в процессе сокращения желчного пузыря при одновременном гармоничном расслаблении сфинктера Одди, расположенного в устье общего желчного протока, в стенке двенадцатиперстной кишки. Холецистокинин (панкреозимин), вырабатываемый 1-клетками двенадцатиперстной кишки, вызывает сокращение желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера Одди. Соматостатин вызывает расслабление пузыря и спазм сфинктера Одди.

3. Какие типы дискинезии желчных путей выделяют и каковы их причины?

Гипертонический тип дискинезии

Заключается в повышении тонуса сфинктера Одди с наклонностью к его спазму асинхронно с сокращением желчного пузыря. Причиной этой дискинезии могут быть:

• висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, гениталий (в частности, при язвенной болезни, колите, мочекаменной болезни, хроническом аппендиците и аднексите);

• неврозы, нервные стрессы;

• гормональные расстройства при климаксе, тиреотоксикозе.

Гипотонический тип дискинезии

Проявляется вялым сокращением желчного пузыря при нормальной функции сфинктера Одди.

Причиной этой дискинезии могут быть астенические состояния, неврозы, гормональные расстройства, например, гипотиреоз; беременность.

4. Каковы клинические проявления дискинезии желчных, путей?

Главным симптомом гипертонической дискинезии являются боли в правом подреберье и эпигастральной области различного характера (чаще схваткообразные) и интенсивности (вплоть до коликообразных приступов).

При гипотонической дискинезии длительные боли в правом подреберье менее интенсивные (распирающие, ноющие), колики отсутствуют; но может быть тошнота, связанная с приемом пищи, и другие проявления диспепсии.

5. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза дискинезии желчных путей?

УЗИ — для констатации отсутствия камней в желчном пузыре.

Холецистография. При этом может быть выявлено плохое сокращение желчного пузыря, растянутый желчный пузырь и т. п.

Дуоденальное зондирование. При этом выявляется отсутствие признаков воспаления в желчи, нарушение рефлекса на сернокислую магнезию с отсутствием или запоздалым появлением желчи «В».

Лапароскопия (при дифференциально-диагностических затруднениях). Она позволяет обнаружить атонический желчный пузырь или выявить расширение желчных путей при спазме сфинктера Одди.

6. Каково лечение дискинезии желчных путей?

1. Прежде всего необходимы обшие воздействия на организм — лечение неврозов, психотерапия, устранение гормональных расстройств, конфликтных ситуаций, отдых, правильный режим питания.

2. Устранение заболеваний органов брюшной полости, которые могут являться источником патологических висцеро-висцеральных рефлексов.

При гипертонической форме дискинезии желчных путей рекомендуется диета с ограничением механических и химических пищевых раздражителей, жиров, частое и дробное питание, число приемов пищи должно быть не менее 4–5 раз в день.

Для коррекции вегетативных нарушений применяются нейротропные препараты преимущественно седативного действия (валериана, настой травы пустырника, беллоид, беллатаминал, корвалол). Довольно хороший эффект могут оказать транквилизаторы (реланиум, феназепам и др.) за счет миорелаксирующего эффекта, однако их применение ограничено побочными действиями — рассеиванием внимания, сонливостью и т. д.

Наиболее широкое распространение получили препараты миорелаксирующего действия — дротаверин (но-шпа) по 0,04 три раза в сутки в течение 7-10 дней. Курс лечения может продолжаться достаточно долго, до 1 мес и более — в зависимости от эффекта. У больных ИБС с целью расслабления сфинктера Одди кроме указанных препаратов можно использовать препараты нитроглицерина (эринит, нитросорбид), а также нифедипин в дозе 10–20 мг три раза в день. Заслуживают внимания новые препараты — мебеварин (дюспаталин — 0,2 г 2 раза в день) и гинекромон (одестон — 0,2 г 3 раза в день), сочетающие спазмолитические и желчегонные свойства. В качестве спазмолитика можно также использовать новокаин по 50-100 мл 0,25 % раствора внутрь.