Внутренние болезни в вопросах и ответах

Признаками механической желтухи «каменного» происхождения являются: пожелтение слизистых оболочек (склер, мягкого и твердого неба), а затем и кожи, наступающее вскоре после приступа желчной колики. Часто желтухе предшествует и сопровождает ее кожный зуд. Он развивается вследствие перехода в кровь желчных кислот — раздражителей нервных рецепторов кожи. При частичной закупорке желчных протоков желтухи может и не быть, но кожный зуд обычно бывает (это так называемая «диссоциированная» желтуха).

При полной обтурации общего желчного протока, наряду с выраженной желтухой кожи и склер (в крови нарастает содержание конъюгированного билирубина), наблюдается обесцвечивание кала (ахоличный стул) и отсутствие уробилина в моче при наличии в ней билирубина. Эти характерные нарушения пигментного обмена связаны с тем, что уробилин образуется в кишечнике из билирубина (уробилин всегда имеет кишечное происхождение). Поэтому при прекращении поступления билирубина в кишечник прекращается образование и уробилина. Не образуется также и конечный продукт обмена билирубина в кишечнике — стеркобилин. В моче же при этом определяется большое количество билирубина, попадающего туда из крови.

Если механическая желтуха сопровождается длительным повышением температуры до 38–40 °C, ознобом, рвотой, нарастающим лейкоцитозом в крови и увеличенной СОЭ, следует думать о развитии гнойного воспалительного процесса в желчном пузыре или печеночных протоках (холангите).

6. Каковы основные моменты в лечении желчнокаменной болезни?

Лечение на первой стадии заключается в дозировании физических нагрузок, соблюдении диеты (дробное питание с исключением высококалорийной и богатой холестерином пищи), борьбе с ожирением. Необходимо лечение заболеваний, предрасполагающих к камнеобразованию.

При латентном камненосительстве, кроме перечисленных мероприятий, применяют стимуляцию синтеза и секреции желчи (холеретики), а также терапевтическое растворение камней (см. ниже). Оперативное лечение не показано, т. к. риск появления клинических симптомов низок (1–3 % в год, через 5 лет риск уменьшается). При наличии клинических проявлений проводят лечение, описанное в разделе холецистит.

Холецистит

1. Как определить понятие холецистит? Какова частота холецистита?

Холецистит — воспаление желчного пузыря инфекционной природы (бактериальной, вирусной, паразитарной).

Выделяют острый и хронический холецистит. Каждый из них подразделяют на две формы — калькулезный и некалькулезный холецистит.

Холецистит часто встречается в практике терапевта и занимает одно из ведущих мест в патологии печени и желчных путей (около 40 %).

Частота калькулезных холециститов заметно увеличивается с возрастом.

2. Какие факторы предрасполагают к холециститу?

Прежде всего, к воспалению пузыря и желчных протоков предрасполагает застой желчи в желчном пузыре. В связи с этим инфицированию пузыря и протоков способствуют следующие моменты:

• камни в желчных путях;

• перегибы протоков, беременность;

• панкреатит, спайки со сдавлением желчных протоков;

• тесная одежда и тугие пояса;

• сидячий образ жизни;

• дискинезия желчных путей.

Предрасполагающим фактором является также патология желудочно-кишечного тракта, прежде всего гипосекреция желудка и ахлоргидрия.

Отсутствие соляной кислоты в желудке способствует проникновению микробов в кишечник и желчные пути. Известно, что в норме желудочный сок обладает бактерицидным свойством и является барьером на пути распространения микробов.

Расстройства функции поджелудочной железы, диспепсия, дискинезия, энтероколиты, дисбактериоз способствуют распространению инфекции.

Еще одним фактором, благоприятствующим развитию холецистита, является снижение резистентности организма к инфекции и нарушение функции печени. Последнее подтверждается значительной частотой холециститов и холангитов после гепатитов.