Внутренние болезни в вопросах и ответах

Часто (примерно в 10 % случаев) возникает холангит. При закупорке пузырного протока и в присутствии патогенной флоры нарастающее давление в полости пузыря приводит к ишемии стенки пузыря с развитием гангрены и последующей перфорацией. Перфорация желчного пузыря может приводить к разлитому перитониту или, чаще, заканчиваться осумкованным абсцессом в области желчного пузыря. Летальность от желчного перитонита составляет около 50 %.

Около 50 % случаев острого холецистита переходят в хронический.

6. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый холецистит?

Острый холецистит следует дифференцировать с обострением язвенной болезни, острым панкреатитом, острым аппендицитом (особенно при высоком расположении червеобразного отростка), острым гепатитом и правосторонней пневмонией с раздражением диафрагмального нерва.

7. Что является основным в лечении острого холецистита?

В острый период болезни в течение 2–3 дней показана голодная диета.

Обязательным является назначение анальгетиков (анальгин, баралгин) парентерально и спазмолитиков (дротаверин, мебеварин).

Во всех случаях показано применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины 2—3-го поколения в комбинации с аминогликозидами; фторхинолоны).

Оперативное лечение показано всем больным с острым холециститом, за исключением больных, имеющих высокий хирургический риск.

Хронический холецистит

1. Каковы патоморфологические изменения при хроническом холецистите?

При хроническом холецистите желчный пузырь обычно окружен спайками, стенка его склерозирована, утолщена, иногда доходит до 1 см.

Содержимое пузыря может быть серозным, иногда и гнойным.

Исходом хронического холецистита является склероз пузыря, который сморщивается, превращаясь в комочек рубцовой ткани, полость пузыря исчезает. В таком рубцовом пузыре обычно обнаруживаются камни, массы кальция и пласты холестерина (холестероз).

Иногда пузырь, содержащий камни, похож на разрезанный плод граната.

Других (кроме наличия камней) патологоанатомических отличий между холециститом с камнями и без камней нет.

2. Что можно сказать об этиологии и факторах риска холецистита?

Инфекция может проникать гематогенно, лимфогенно или из кишечника. Основную роль в развитии заболевания играют такие микроорганизмы, как Е. Coli, стрептококки, стафилококки, протей и др., реже шигеллы, тифо-паратифозные палочки, грибы.

Необходимо исключить паразитарную инфекцию (описторхоз, клонорхоз, лямблиоз, фасциолез).

Способствуют развитию заболевания:

• застой желчи;

• изменение физико-химических свойств;

• инфицирование желчи;

• дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди.

К факторам риска бескаменного холецистита относят травмы

брюшной полости, оперативные вмешательства (при операциях на желудке, двенадцатиперстной кишки), сепсис.

3. Что относят к ключевым симптомам хронического холецистита?

• Тупые, ноющие боли в области правого подреберья.

• Диспепсические явления.

4. Как проявляется хронический холецистит клинически?

Можно выделить следующие синдромы: болевой, диспепсический, холестатический, интоксикационный, астеновегетативный.

Ноющие боли в области правого подреберья чаще возникают через 1–3 ч после приема пищи, особенно жирной. Боли усиливаются при движении. Боли могут иррадиировать в правую лопатку. Часто сочетаются со снижением аппетита, с отрыжкой горечью, изжогой, тошнотой, метеоризмом. Иногда, при наличии камней, боли могут приобретать резкий приступообразный характер — «желчная колика». Стул характеризуется чередованием запоров и диареи, отмечается метеоризм, флатуленция.

Приступы болей при обострении хронического холецистита сопровождаются рвотой, не дающей заметного облегчения (в отличие от язвенной болезни), лейкоцитозом и повышением температуры.

Наблюдаются безболевые периоды продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.

При бескаменном холецистите болевой синдром обычно умеренно выражен. В большинстве случаев это длительные тупые, тянущие, ноющие боли, значительно реже — коликообразные. В целом клиническая картина незначительно отличается от клинической картины калькулезного холецистита.

5. Какие симптомы могут выявляться у больных хроническим холециститом?