Внутренние болезни в вопросах и ответах

Симптом ∙ Клинические проявления

Кера ∙ Болезненность при пальпации в правом подреберье, наиболее выраженная в области проекции желчного пузыря (на пересечении наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой)

Ортнера ∙ Болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге

Мюсси (френикус-симптом) ∙ Локальная болезненность при надавливании пальцем в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот симптом часто наблюдается при перихолециститах — в результате раздражения диафрагмального нерва

Мерфи ∙ Болезненность на высоте вдоха при пальпации желчного пузыря (больной прерывает вдох)

Боаса ∙ Болезненность при пальцевом давлении в области поперечных отростков VIII–X грудных позвонков справа в результате висцерокожных рефлексов (в зоне Захарьина-Геда). Является почти постоянным признаком хронического холецистита

Лепене ∙ Отрывистые удары кончиками пальцев ниже реберной дуги справа вызывают болезненность

Точка Маккензи ∙ Пересечение края прямой мышцы живота и правой реберной дуги

Данные лабораторных исследований при хроническом холецистите вне обострения не выявляют характерных изменений. Желтухи, как правило, не бывает.

6. Каковы осложнения хронического холецистита?

Возможны следующие осложнения хронического холецистита:

• холангит;

• холедохолитиаз;

• обтурационная желтуха (механическая);

• эмпиема желчного пузыря;

• водянка желчного пузыря;

• перфорация желчного пузыря;

• гангрена желчного пузыря;

• перитонит.

7. Что является условием возникновения холангита? Каковы его клинические проявления?

Основным условием возникновения холангита является нарушение оттока желчи и распространение инфекции по внутрипеченочным желчным протокам. Обычно холангит возникает на фоне хронического холецистита, являющегося основным источником инфекции. Хронический холецистит осложняется холангитом почти у 20 % больных.

Острый холангит или обострение хронического холангита начинаются обычно внезапно с потрясающего озноба и повышения температуры тела до 30–40 °C и выше. Температурная кривая приобретает гектический характер с ознобом при подъеме температуры и проливным потом при ее снижении.

Отмечаются постоянные боли в правом подреберье. Если развитию холангита предшествует желчная колика, то боли приобретают характер затяжной колики.

Желтуха является постоянным спутником холангита, но бывает выражена в разной степени — иногда лишь в виде иктеричности склер.

Печень всегда увеличена, край ее закруглен. Определяются положительные симптомы Ортнера, Мерфи, френикус-симптом.

В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево и токсической зернистостью нейтрофилов.

Диагностика холангита в выраженных случаях — при наличии озноба, болей в правом подреберье, желтухи и увеличенной печени, не представляет затруднений, особенно, если в анамнезе есть указания на печеночную колику или на другие заболевания желчных путей.

8. Какие лабораторные и инструментальные данные характерны для хронического холецистита?

В период ремиссии показатели клинического и биохимического анализов крови остаются в пределах нормальных значений.

При обострении в клиническом анализе крови наблюдается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом к юным формам, ускорение СОЭ. При наличии желтухи в анализе мочи может обнаруживаться билирубин.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение содержания билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы, аминотрансфераз. Возможно увеличение уровня С-реактивного белка, γ-глобулинов, холестерина.

При УЗИ выявляются камни различных размеров. Необходимо проведение рентгенодиагностики — для выявления рентгенонегативных камней. По показаниям проводят ретроградную холангиопанкреатографию, компьютерную томографию.