Внутренние болезни в вопросах и ответах

Морфологические изменения выражаются в отеке железы, мелких кровоизлияниях, некрозе и разрастании соединительной ткани с постепенной атрофией ацинарных клеток. Наблюдаются участки репарации ПЖ с образованием аденом. В начальный период болезни поджелудочная железа несколько увеличена, в дальнейшем возникают рубцовые изменения, обызвествления, нарушения проходимости протоков, она приобретает плотную, хрящевую консистенцию, размеры ПЖ уменьшаются. При образовании кист и псевдокист размеры железы могут быть значительно увеличены.

6. Какие симптомокомплексы наблюдаются при хроническом панкреатите?

Болевой синдром

При ХП боли часто локализуются в левом подреберье — с иррадиацией в левую половину грудной клетки или лопатку; боли могут также локализоваться в правом подреберье, а иногда носить опоясывающий характер. Считается, что при поражении головки ПЖ боли локализуются в правой верхней половине живота; при преимущественном поражении тела ПЖ — в эпигастральной области; при поражении хвоста ПЖ — в левом подреберье; при диффузном поражении ПЖ наблюдаются опоясывающие боли. Обычно боли сопровождаются сухостью во рту, тошнотой, отрыжкой, рвотой, не приносящей облегчения, иногда — поносами.

Возникновение болей провоцируется приемом обильной пиши, особенно жирной и острой, большого количества сырых овощей и цитрусовых, а также приемом алкоголя, психоэмоциональным стрессом, тяжелой физической работой, переохлаждением. Обычно боли усиливаются в конце приема пищи или через 30–60 мин после еды, поэтому больные с целью предупредить боль иногда уменьшают количество пищи или даже голодают. Боли могут продолжаться много часов, часто усиливаются во вторую половину дня, а также ночью.

С течением времени выраженность болей уменьшается, а гипосекреторные проявления нарастают.

Признаки панкреатической экзокринной недостаточности

Через 5-10 лет на фоне болевого синдрома развивается экзогенная недостаточность ПЖ, проявляющаяся в виде полифекалии (до 1 и более кг в сутки), склонность к неустойчивому стулу (2–5 и более раз в сутки). Стул обильный кашицеобразный, «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с недостаточностью липазы, выражена стеаторея. У больных наблюдается тошнота, похудание.

В первую очередь возникает недостаточность липазы, что приводит к нарушению всасывания жиров, жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К), что иногда сопровождается поражением костей и нарушением свертывания крови. Стеаторея возникает при снижении панкреатической секреции на 10 % и более.

Признаки панкреатической эндокринной недостаточности

В далеко зашедших случаях у больных могут проявиться симптомы эндокринной недостаточности: нарушение толерантности к углеводам и даже развитие сахарного диабета. Сахарный диабет у больных ХП характеризуется высокой чувствительностью к препаратам инсулина (склонностью к гипогликемии), соответственно — потребностью в малых дозах инсулина, редким развитием кетоацидоза и сосудистых осложнений.

7. Какие симптомы определяются при пальпации поджелудочной железы?