Внутренние болезни в вопросах и ответах

Панкреатическая эластаза-1 образуется только в ацинарных клетках, поэтому изменение ее является высокоспецифичным показателем поражения ПЖ.

14. Какие инструментальные методы помогают в диагностике хронического панкреатита?

Обзорная рентгенография органов брюшной полости — позволяет выявить кальциноз железы с характерной локализацией вблизи II поясничного позвонка.

УЗИ поджелудочной железы — может обнаружить увеличение акустической плотности железы, появление неровности контуров и изменение размеров, наличие кист, псевдокист, кальцинатов и деформаций протоков железы. Эндоскопическое УЗИ позволяет избежать помех, создаваемых газом в кишечнике и жировой тканью.

Также для уточнения диагноза используется компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, лапараскопия.

15. Какие методы помогают в оценке внешнесекреторной функции поджелудочной железы?

Исследование кала. Стеаторея (нейтральный жир в кале) наблюдается у 30–35 % больных ХП средней тяжести и у 65–75 % больных тяжелыми формами ХП. Явные признаки недостаточности продукции липазы свидетельствуют о поражении 70–90 % паренхиматозных элементов ПЖ. Стеаторея вследствие недостаточности липазы является наиболее ранним признаком внешнесекреторной недостаточности ПЖ, позже может наблюдаться креаторея (мышечные волокна в кале), крахмал, перевариваемая клетчатка.

Установлению правильного диагноза оказывают помощь секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда, РАВА-(ПАБК-)тест, описание которых приводится в специальных руководствах.

16. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать хронический панкреатит?

Гастродуоденальные язвы. Для дифференциальной диагностики имеют значение такие моменты, как наличие язвенной болезни в анамнезе, особенности связи между приемом пищи и возникновением болей при том и другом заболевании. При язвенной болезни иногда определяется скрытая кровь в кале. Для язвенной болезни характерна сезонность обострений. В распознавании язвенной болезни помогает проведение ФГДС, рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Калькулезный холецистит. Хронический холецистит характеризуется болью в правом подреберье с иррадиацией вверх, что редко наблюдается при ХП. При холецистите определяется пальпаторная болезненность печени, желчного пузыря. Выявляются симптомы Ортнера, Кера, Мерфи. Для диагностики желчекаменной болезни необходимо проведение УЗИ, рентгенографии брюшной полости. Следует, однако, подчеркнуть, что у больных желчекаменной болезнью нередко наблюдается ХП.

Заболевания тонкой кишки. Больные с заболеваниями тонкой кишки, протекающими с синдромом мальабсорбции (целиакия, хронический энтерит и др.), жалуются на похудание, тошноту, рвоту, вздутие живота, расстройство стула. Урчание живота при пальпации свидетельствует в пользу энтерита. После отхождения газов и дефекации боли стихают, что не характерно для ХП. В пользу ХП свидетельствуют сравнительно легкая коррекция поносов ферментными препаратами, положительный амилазный тест в начале обострения заболевания. изменение структуры железы по данным УЗИ, отрицательные данные Д-ксилозного теста (последний положителен у больных целиакией).

Механическая кишечная непроходимость. Пациенты жалуются на боли в животе, частую повторную рвоту, метеоризм. Помогают диагностике данные анамнеза — нередки указания на операции на органах брюшной полости. Боли при непроходимости носят схваткообразный характер, рвота — застойным содержимым желудка и кишечника. Помогает постановке диагноза обзорная рентгенограмма, на которой определяются чаши Клойбера; показатели активности амилазы, липазы не изменены.

Поражение нижнегрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера в эпигастральной области, связанные с ущемлением корешков спинномозговых нервов. Боли не провоцируются едой, отсутствует комплекс диспепсических явлений, характерных для ХП. Необходимо рентгенологическое исследование позвоночника и консультация невролога.