Внутренние болезни в вопросах и ответах

При особо тяжелом болевом синдроме используют трамадол (трамал, синтрадон) по 1–2 ампулы (по 50 мг) внутримышечно либо внутривенно (медленно) или по 1–2 капсулы (по 50 мг) внутрь 1–3 раза в сутки. С этой же целью применяют наркотические анальгетики, на пример пентазоцин (фортрал) в дозе 30 мг внутримышечно, иногда к нему добавляют нейролептики — 2,5–5 мг дроперидола.

Противоотечная терапия. Для уменьшения отека ПЖ применяют фуросемид по 40 мг/сут, гидрохлортиазид (гипотиазид) по 25 мг 3–4 раза в сутки. Положительный диурез должен составлять 500–700 мл. Продолжительность терапии — 5–7 дней.

18. Каковы методы ведения больных, с хроническим панкреатитом в период ремиссии?

Для уменьшения частоты рецидивов больные ХП в период ремиссии должны придерживаться следующих рекомендаций.

Полностью отказаться от приема алкоголя, разделить суточный объем пищи на 4–5 приемов, уменьшить потребление продуктов, провоцирующих обострение ХП (жирного, копченого, жареного).

При наличии стеатореи необходим прием ферментных препаратов (креон, панцитрат и т. д.), возможен прием препаратов, которые также содержат и желчь (фестал, дигестал). Дозировка препаратов корригируется в зависимости от выраженности стеатореи. Продолжительность ферментной терапии длительная, возможно, пожизненная.

При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К), а также группы В.

При наличии у больного нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (например, дуоденостаз) показаны прокинетики (домперидон, цизаприд).

19. Каков прогноз хронического панкреатита?

Летальность при обострении ХП зависит от клинической формы — от 1 % при паренхиматозных (рецидивирующих) формах до 15 % при кистозном и почти до 30 % при гиперпластическом (псевдотуморозном) ХП.

Прогноз ХП без лечения, особенно при продолжающемся злоупотреблении алкоголем, неблагоприятный.

Хронический панкреатит является фактором риска развития рака поджелудочной железы.

Заболевания печени

Хронический гепатит

_{ХГ — хронический гепатит}

_{ХВГ — хронический вирусный гепатит}

_{ХВГ-В — хронический вирусный гепатит В}

_{ХВГ-С — хронический вирусный гепатит С}

_{ХВГ-D — хронический вирусный гепатит D}

_{HBV — вирус гепатита В}

_{HCV — вирус гепатита С}

_{HDV — вирус гепатита D}

_{АлАТ — аланинаминотрансфераза}

_{АсАТ — аспартатаминотрансфсраза}

_{ЛДГ — лактатдегидрогеназа}

_{ГГТП — гаммаглутамилтранспептидаэа}

1. Как определить понятие «хронический гепатит»?

Хронический гепатит — воспалительное заболевание печени различной этиологии, продолжающееся более 6 мес.

По морфологическим признакам хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени при сохранении дольковой структуры печени.

2. Какова классификация хронического гепатита?

На Всемирном конгрессе по гастроэнтерологии (Лос-Анджелес, 1994 г.) была принята новая классификация хронических диффузных заболеваний печени, которые подразделяются следующим образом.

По этиологии:

• хронический вирусный гепатит В, С, D и др.;

• хронический не определенный вирусный гепатит;

• хронический криптогенный гепатит;

• хронический аутоиммунный гепатит;

• хронический лекарственный гепатит;

• первичный билиарный цирроз печени;

• первичный склерозирующий холангит;

• болезнь Вильсона-Коновалова;

• недостаточность α₁-антитрипсина.

По степени активности:

• неактивный;

• активный (слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная степень активности).

По стадиям процесса:

0 — без фиброза;

1 — слабо выраженный перипортальный фиброз;

2 — умеренный фиброз с портопортальными септами;

3 — выраженный фиброз с портоцентральными септами;

4 — цирроз печени.

При вирусных гепатитах выделяются также две фазы.

А — фаза репликации;

Б — фаза интеграции.

В данную классификацию не вошла алкогольная этиология поражения печени, так как в настоящее время отдельно выделяется алкогольная болезнь печени, в которую входят:

• алкогольная жировая дистрофия печени;

• алкогольный гепатит (острый и хронический);

• алкогольный цирроз печени.

3. Как определить понятия: «хронический персистирующий», «хронический активный» и «хронический лобулярный» гепатиты?