Внутренние болезни в вопросах и ответах

Встречается примерно у 15–20 % больных. Анамнез заболевания очень длительный, нередко в течение десятилетий. У большей части пациентов болевой синдром умеренно выражен, но практически у всех отмечаются признаки внешнесекреторной недостаточности, а при обострениях — непостоянное повышение активности амилазы в сыворотке крови и в моче; последнее не соответствует выраженности клинических проявлений. Клинические проявления выражены постоянно — в течении болезни трудно разграничить периоды обострения и ремиссии. Часто развиваются осложнения.

Гиперпластический (псевдоопухолевый) вариант ХП

Анамнез заболевания достаточно длительный, обычно — более 10 лет. Боли носят выраженный характер, локализуются в верхней половине живота. Иногда выявляются симптомы внешнесекреторной недостаточности. При пальпации в области головки поджелудочной железы у большинства больных отмечается умеренная болезненность, а в отдельных случаях удается пропальпировать увеличенную плотную головку ПЖ. Нередко наблюдается механическая желтуха, которая появляется вследствие сдавления желчных путей увеличенной и уплотненной головкой ПЖ. Поданным УЗИ и КТ обнаруживают увеличение головки железы (с участками различной эхоплотности), часто определяют расширение протоков и изменения в парапанкреатической клетчатке.

10. Какие периоды выделяют в течении хронического панкреатита?

Выделяют следующие периоды развития заболевания.

Первый период — продолжительностью около 5 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Синдромы мальабсорбции и экзокринной недостаточности наблюдаются редко. В этот период образуются начальные признаки структурно-морфологических изменений ПЖ, которые выявляются при УЗИ и КТ — кисты, кальцификаты. При специальных исследованиях можно установить снижение синтеза ферментов и бикарбонатов.

Второй период — это стадия внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Уменьшается частота болей, они менее выражены и менее продолжительны. У большинства больных выявляются структурные изменения ПЖ (кальцификаты, кисты и т. д.). Продолжительность этого периода — 5–7 лет.

Третий период — воспалительные изменения в ткани железы практически отсутствуют, так как развивается выраженный склероз паренхимы. Боли прекращаются (за исключением больных с тяжелыми осложнениями). Определяется выраженная экзо- и эндогенная недостаточность ПЖ.

11. В чем проявляются признаки обострения хронического панкреатита?

При обострении ХП пациента беспокоят тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, выраженные боли в животе. Боли часто локализуются в левом подреберье с иррадиацией в левую половину грудной клетки или лопатку; боли могут также локализоваться в правом подреберье, а иногда носить опоясывающий характер. Кожные покровы бледные, влажные. Язык может быть сухой. Напряжение мышц передней брюшной стенки незначительно и не соответствует тяжести проявлений. В крови определяется выраженное повышение концентрации амилазы, лейкоцитоз. Обычно у больных наблюдается артериальная гипотензия — вследствие интоксикации, болевого синдрома, а также за счет повышенной проницаемости сосудов (выделение в кровь кининов и калликреина). Возможно развитие шока, полиорганной недостаточности.

12. Каковы, осложнения хронического панкреатита?

Осложнения ХП можно подразделить на местные и общие (системные).

Местные: инфицированный некроз, псевдокисты, инфекционные осложнения (воспалительный инфильтрат, гнойный холангит, перитонит), поражение селезенки.

Системные осложнения. Шок. Могут развиваться плевральный выпот, ателектазы в легких, медиастинальный абсцесс. У больных может наблюдаться выраженная артериальная гипотензия, поражение миокарда, ДВС синдром, В|₂-дефицитная анемия, инфаркт поперечно-ободочной кишки, нарастающая желтуха, жировая дистрофия печени, панкреатический асцит, внутриполостное кровотечение. Нередки осложнения со стороны мочевыделительной системы — такие, как олигурия, азотемия; тромбоз почечных артерий.

13. Какие лабораторные методы исследования подтверждают диагноз хронического панкреатита?

Исследование периферической крови.

В период обострения отмечается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Лейкоцитоз более 11 х 10⁹/л и СОЭ более 30 мм/ч присущи ХП с тяжелым течением. У больного ХП может наблюдаться анемия.

Исследование активности ферментов.

Амилазный тест. Повышение активности а-амилазы имеет важное значение в распознавании обострений хронического панкреатита.

Реже используют определение активности других ферментов: липазы сыворотки, трипсина сыворотки, эластазу сыворотки крови и фосфолипазу А2.