Внутренние болезни в вопросах и ответах

Симптом ∙ Клинические проявления

Менделя ∙ Определяемая при перкуссии болезненность в левом верхнем квадранте (признак свидетельствует об осложнениях панкреатита, например динамическая кишечная непроходимость, по также встречается при язве желудка, мезентериальном тромбозе)

Керте ∙ Болезненность и напряжение мыши передней брюшной стенки при пальпации в области проекции ПЖ

Точка Дежардена ∙ Располагается на расстоянии 5–7 см от пупка по линии, соединяющей пупок и правую подмышечную впадину. Выявляется болезненность в проекции на переднюю брюшную стенку панкреатического протока при поражении головки поджелудочной железы

Зона Шоффара ∙ Располагается между линией, соединяющей пупок и правую подмышечную впадину, срединной линией тела, и перпендикуляром, опушенным на нее из точки Дежардена. Выявляется болезненность при поражении головки поджелудочной железы

Воскресенского ∙ Исчезновение пульсации брюшного отдела аорты

Мейо-Робсона ∙ Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу при поражении хвоста ПЖ

Левосторонний симптом Мюсси (френикус-симптом) ∙ Болезненность при надавливании между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы. Симптом положителен при поражении хвоста железы

Точка Губергрица ∙ Находится в 5 см от пупка по линии, соединяющей пупок с левой подмышечной впадиной; в пей определяется болезненность при поражении хвоста железы

8. Какова классификация хронического панкреатита?

Марсельско-римская классификация (1988 г.) включает три основных типа ХП.

I. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Наиболее частая причина — алкоголь, а также гиперпаратиреоз, квашиокор.

II. Хронический обструктивный панкреатит. Наблюдается при выраженных сужениях главного панкреатического протока или его крупных ветвей, либо Фатерова соска. Причины развития — желчекаменная болезнь, травма, опухоль, врожденные аномалии.

III. Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит.

В нашей стране получила распространение клиническая классификация ХП, предложенная В. Т. Ивашкиным (1990).

9. Как можно охарактеризовать отдельные клинико-патогенетические варианты хронического панкреатита?

Интерстициально-отечный (подострый) ХП

Наблюдается приблизительно у трети больных. Анамнез заболевания относительно короткий. Обострения бывают редко, а по выраженности клинических проявлений они приближаются к острому панкреатиту. Появляются интенсивные боли в верхней половине живота, обычно отмечается тошнота и нередко — рвота. У большинства пациентов определяется болезненность в проекции ПЖ. О тяжести течения этого варианта ХП свидетельствует высокая частота осложнений (30–40 %).

В период ремиссии больные жалоб не предъявляют.

Паренхиматозный (рецидивирующий) ХП

Встречается приблизительно у трети больных. Характерен продолжительный анамнез болезни, обычно более 5 лет. Обострения возникают часто — иногда несколько раз в год. Частота их обычно связана не с грубыми изменениями протоков ПЖ, а с повторением алкогольных эксцессов и пищевых погрешностей (провоцирующих прохождение мелких желчных камней). Клинические проявления менее яркие, чем при интерстициальном ХП. Этот клинический вариант сравнительно редко (у 10–12 %) приводит к развитию осложнений.

Фиброзно-склеротический (индуративный) вариант ХП