Внутренние болезни в вопросах и ответах

При гипертонической дискинезии используется также метоклопрамид (церукал) по 10 мг три раза в день за 1 ч до еды, который оказывает регулирующее влияние на перистальтику, ускоряет пассаж пищи в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, или другие прокинетики.

Дуоденальное зондирование и тюбажи[33] при гиперкинетической дискинезии желчных путей нужно проводить с осторожностью, так как эта лечебная процедура может спровоцировать приступ болей в правом подреберье. Для предупреждения нежелательных последствий перед зондированием необходимо использовать дротаверин (но-шпа) внутримышечно или перорально.

При гипотонической форме дискинезии желчных путей питание также должно быть дробным, не менее 5 раз в сутки, однако в состав диеты входят продукты, оказывающие желчегонное действие: растительное масло, сметана, сливки, яйца. В меню должно входить достаточное количество клетчатки, пищевых волокон в виде фруктов, овощей, ржаного хлеба, так как регулярное опорожнение кишечника действует тонизирующим образом на желчевыводящие пути.

Тюбажи и лечебные дуоденальные зондирования при обострении заболевания проводят примерно один раз в неделю.

Как правило, назначают также препараты, обладающие свойством усиливать выделение желчи из желчного пузыря в кишечник, например, фламин (сухой концентрат цветков бессмертника) по 0,05 г 3 раза в день, берберина бисульфат по 0,005-0,01 г 3 раза в день, холосас по одной чайной ложке три раза в день за полчаса до еды. Возможно применение и других желчегонных препаратов — аллохола, холензима, хологона, никодина и пр. Желчегонные препараты растительного происхождения назначают в виде желчегонных сборов.

Рекомендуется прием прокинетиков — метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум) — все по 10 мг три раза в день за 30 мин до еды.

Рекомендуется использование минеральных вод (Ессентуки № 17), которые применяют 2–3 раза в день перед едой по 0,5–1 стакану в теплом виде.

Прогноз при дискинезиях благоприятный, оперативное лечение не показано и является ошибкой.

Желчнокаменная болезнь

Желчь — это водный раствор органических (желчные кислоты, фосфолипиды, холестерин, желчные пигменты, протеины и т. д.) и неорганических веществ.

Желчь вырабатывается гепатоцитами и выделяется в просвет межклеточных желчных канальцев. Последние, сливаясь на периферии дольки, образуют перилобулярные протоки — холангиолы или терминальные дуктулы, имеющие базальную мембрану. Перилобулярные протоки в перипорталыюй зоне впадают в междольковые желчные протоки (дукты), выстланные кубическим эпителием. Последние сливаются в септальпые желчные протоки, выстланные высоким призматическим эпителием. На нижней поверхности печени, в области поперечной борозды правый и левый желчные протоки объединяются в печеночный проток. Печеночный проток, сливаясь с пузырным, образует холедох (общий желчный проток).

Сокращение желчного пузыря стимулируется холецистокипином, выработка которого увеличивается после приема пищи. Одновременно с сокращением желчного пузыря расслабляется сфинктер Одди.

Желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая) необходимы для эмульгации жиров с последующим их расщеплением под влиянием липазы на триглицериды и жирные кислоты. Желчные кислоты образуются в печени из холестерина.

1. Как можно определить понятие «желчнокаменная болезнь»?

Желчнокаменная болезнь — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и нередко — в желчных протоках.

Камни в желчном пузыре обозначаются как холецистолитназ, в общем желчном протоке — холедохолитиаз, в печеночных протоках — впутрипеченочный холелитиаз.

2. Какие виды желчных камней существуют?

Выделяют два вида камней — холестериновые и пигментные.

Холестериновые камни состоят из холестерина — по весу более чем на 50 %, а также из солей кальция и гликопротеинов. Они не контрастируются на рентгеновских снимках, а определяются при ультразвуковой диагностике.

Пигментные камни состоят из билирубина и кальция, образуя нерастворимые преципитаты (билирубинат кальция), а также из карбонатов и фосфатов; бедны холестерином. Пигментные камни контрастируются на рентгеновских снимках.

Пигментные камни бывают черные, коричневые или смешанные.

Черные камни — мелкие, плотные пигментные камни составляют около 70 % всех пигментных камней. Они локализуются преимущественно в желчном пузыре.

Коричневые камни — более мягкие, встречаются редко, имеют включения из бактериальных структур, локализуются преимущественно в печеночных протоках.

Смешанные камни — состоят из холестерина и билирубина.