Внутренние болезни в вопросах и ответах

Препараты 2-й группы используют при более тяжелом течении язвенной болезни (длительный анамнез заболевания, частые длительные обострения, наличие осложнений, значимая гиперсекреция соляной кислоты). Во вторую группу входят блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) и блокаторы транспорта водородных ионов (омепразол, рабепразол, эзомепразол и др.).

Препараты 3-й группы используют по специальным показаниям:

• средства, обладающие антигеликобактерной активностью — в терапии язвенной болезни, ассоциированной с Helicobakter pylori (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол и др.);

• средства, обладающие цитопротективным (гастропротективным) действием (синтетические простагландины — мизопростол, цитостат; сукральфат, препараты коллоидного висмута).

К вспомогательным средствам относятся спазмолитики, неселективные холинолитики, анаболики, биостимуляторы и др. Эти препараты используются в качестве симптоматической терапии, гак как не обладают способностью ускорять заживление язв.

26. Какова характеристика основных антисекреторных средств?

1. Блокаторы Н₂-гистаминовыхрецепторов. Эти препараты подавляют базальную, ночную, стимулированную секрецию, угнетают продукцию пепсина, повышают образование простагландина Е₂, тем самым оказывая опосредованный цитопротективный эффект. Н₂-блокаторы не влияют на моторную функцию желудка, секрецию слизи и бикарбоната.

Средняя лечебная доза ранитидина 150–300 мг в сутки, фамотидина 20~40 мг в сутки.

2. Блокаторы транспорта водородных ионов. Ингибируя активность Н⁺/К⁺-АТФазы в париетальных клетках, эти препараты тем самым блокируют заключительную стадию секреции соляной кислоты. Курсовой прием препаратов этой группы подавляет базальную, ночную и стимулированную секрецию. Омепразол, эзомепразол, рабепразол принимается в дозе 20–40 мг в сутки, лансопразол 30–60 мг в сутки.

3. Блокаторы М₁-мускариновых рецепторов. Блокируют М₁-холинорецепторы, расположенные в нервных сплетениях желудка. Значительно снижают базальную секрецию и максимальную кислотопродукцию, инактивируют действие гастрина. Гастроцепин принимают по 50 мг 2 раза в сутки.

27. Какова характеристика основных гастропротективных препаратов?

Механизмы гастропротекции включают в себя:

• цитопротекцию;

• усиление секреции слизи;

• усиление секреции бикарбонатов;

• вазопротекцию.

Сукральфат (вентер). Образует защитный слой над поверхностью язв. Препятствует повреждающему действию соляной кислоты и пепсина. Усиливает синтез простагландина Е. Обладает вяжущим действием. Суточная доза 4 г в 4 приема.

Коллоидный висмут (де-нол). Образует белково-висмутовые комплексы, обволакивающие язвенную поверхность. Ингибирует обратную диффузию ионов водорода. Обладает бактерицидным действием на Helicobacter pylori. Суточная доза 15–30 мг в три приема.

Синтетические простагландины (мизопростол). Обладают выраженным цитопротективным и мягким антисекреторным действием. Их прием не сопровождается гипергастринемией.

Карбексоналон. Увеличивает продолжительность жизни клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Стимулирует выработку слизи. Уменьшает обратную диффузию ионов водорода.

Даларгин. Синтетический аналог энкефаринов. В отличие от опиоидных пептидов, не проникает через гематоэнцефалический барьер, не вызывает зависимости. Оказывает протективное действие на ткани пищеварительного тракта. Стимулирует активность регенеративных процессов.

28. Какие препараты входят в гриппу антацидов и каков принцип их действия?

К антацидным средствам относят лекарственные вещества, снижающие концентрацию ионов водорода в желудочном содержимом за счет нейтрализации или буферного действия, не влияя на секреторную активность.

Снижение кислотности достигается двумя путями:

• кислотонейтрализующее действие (окись магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия);

• кислотопоглощающее действие (препараты алюминия, гидроокиси магния).

В настоящее время все большее распространение получают препараты, обладающие обоими механизмами действия: тригастрил, альмагат, солюгастрил. Эти препараты, содержащие гидроокись алюминия, повышают образование простагландина Е, тем самым оказывая протективное действие и усиливая слизеобразование.

29. Какие препараты обладают антимикробной активностью в отношении Helicobacter pylori?

Коллоидный висмут (де-нол) — обладает бактерицидным действием, разрушает клеточную стенку, препятствуя адгезии микроорганизма к эпителию желудка.