Внутренние болезни в вопросах и ответах

Особые формы:

Ригидный.

Болезнь Менетрие.

Полипозный.

Эрозивный.

Фазы течения:

Обострение.

Затухающее обострение.

Ремиссия.

3. Какие этиопатогенетические типы хронического гастрита выделяют?

Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание.

Выделяют три основных (А, В, С), смешанные (АВ, АС) и дополнительные (алкогольный, лекарственный, лимфоцитарный, Кона) типы хронического гастрита.

4. Чем характеризуется хронический гастрит типа А?

Хронический гастрит типа А (фундальный гастрит) имеет преимущественно аутоиммунную природу. Часто встречается у ближайших родственников.

Для него характерны:

• ранняя прогрессирующая атрофия слизистой оболочки желудка;

• образование антипариетальных антител;

• преимущественное поражение фундального отдела желудка (так как там сосредоточена основная масса париетальных клеток);

• выработка аутоантител к внутреннему фактору и, как следствие, развитие В₁₂-дефицитной анемии;

• ахлоргидрия;

• гипергастринемия.

5. Какова характеристика хронического гастрита типа В?

Хронический гастрит типа В (антральный гастрит) во многом связан с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями типа Helicobacter pylori, которые находятся под слоем слизи в щелочной среде в антральном отделе желудка.

Развитию хронического гастрита этого типа способствуют: употребление в пищу механически грубой, острой, соленой, пряной пищи; недостаток в пище витаминов и белков; злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе, курением; переедание на ночь: нарушение щадящей диеты после перенесенного острого гастрита, инфекционного гастроэнтерита, пищевого отравления.

Helicobacter вырабатывают большое количество протеаз, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Это приводит к развитию местного воспаления (отек, уплощение эпителия, нейтрофильная инфильтрация), снижению защитной функции слизистой оболочки желудка и нарушению процессов регенерации.

6. Какова характеристика хронического гастрита типа АВ?

Для этого типа гастрита характерно сочетанное поражение слизистой оболочки желудка иммунного и неиммунного характера. Он сочетает особенности гастрита типа А и типа В.

7. Что характеризует хронический гастрит типа С?

Хронический гастрит типа С (рефлюкс-гастрит) развивается вследствие заброса желчи в желудок при дуоденально-гастральном рефлюксе. Желчь является мощным стимулятором выработки гастрина, а желчные кислоты являются сильным детергентом, резко увеличивают проницаемость слизистой оболочки желудка и оказывают на нее повреждающее действие.

8. Какие клинические синдромы наблюдаются при хроническом гастрите?

При хроническом гастрите можно выделить:

• болевой синдром;

• синдром желудочной диспепсии;

• изменения со стороны общего состояния и других органов.

9. Чем характеризуется болевой синдром при разных типах хронического гастрита?

Боли обычно локализуются в эпигастрии, умеренной интенсивности, связаны с приемом пищи.

У больных хроническим гастритом с повышенной или сохранной желудочной секрецией (антральный гастрит) боли носят поздний, голодный характер, наступают через 1,5–3 ч после приема пищи и купируются ее приемом. Локализуются чаще в правой половине надчревья. Возникновение болей обусловлено раздражением пилоро-дуоденальной зоны кислым желудочным содержимым, следствием чего является усиленное спастическое сокращение мускулатуры желудка. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков и щелочных, нейтрализующих соляную кислоту, растворов.

При гастрите со сниженной секрецией (диффузный фундальный атрофический гастрит) характерно появление болей сразу или в ближайшее время после приема пищи. Боли связаны с растяжением измененной слизистой оболочки желудка. Характерна повышенная чувствительность к грубой, пряной, острой пище. Боли локализуются в эпигастрии и, в отличие от антрального гастрита, носят более разлитой характер.

10. Что понимают под желудочной диспепсией? Каковы ее особенности при разных, типах хронического гастрита?

Симптомокомплекс желудочной диспепсии включает в себя тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, желудочный дискомфорт. Степень выраженности синдрома зависит от фазы заболевания, пола (чаще у женщин), сопутствующего невроза.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью проявляется:

• некоторым снижением аппетита;

• тошнотой после приема пищи;

• эпизодами рвоты, приносящей облегчение, возникающей обычно после пищевых погрешностей;

• отрыжкой горьким, кислым или съеденной пищей;