Внутренние болезни в вопросах и ответах

Терминальный ГН — это конечная стадия ГН любого типа, завершающаяся уремией.

16. Для чего проводится биопсия почки?

В основе распознавания ГН и других заболеваний почек лежит оценка совокупности клинико-лабораторных сведений о больном, что в большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз. Однако у некоторых пациентов даже при детальном клиническом обследовании характер поражения почек остается неясным, и в этих случаях может оказаться полезным исследование биоптата почечной ткани — морфологическое, иммунофлюоресцентное и электронно-микроскопическое. Биопсия почки обычно проводится с целью уточнения диагноза, она имеет значение и для подбора терапии. Диагностические проблемы часто возникают у больных с так называемым изолированным мочевым синдромом, т. е. имеющих протеинурию и/или гематурию при отсутствии внепочечных проявлений заболевания. Среди больных этой группы биопсия почки особенно оправдана у лиц с протеинурией, превышающей 2 г в сутки, так как изучение биоптата позволяет не только ориентироваться в диагнозе у таких больных, но и может помочь в определении лечебной тактики. У пациентов с хроническим ГН биопсия почки может иметь прогностическое значение, поскольку характер и степень патоморфологических изменений в почках нередко определяют темпы прогрессирования ХПН.

17. Каковы принципы лечения острого гломерулонефрита и его осложнений?

В случаях острого нефрита, развившегося на фоне бактериальных или паразитарных инфекций, проводится этиотропная терапия. При постстрептококковом ГН назначают 10-дневный курс лечения пенициллином или эритромицином, при других инфекциях — соответствующие антиинфекционные препараты, исключая нефротоксические лекарства. Лечение острого нсфритогенного синдрома, вне зависимости от его причины, включает следующее.

Диета: малосолевая (0,5–2 г хлористого натрия в день в зависимости от выраженности АГ и отеков), ограничение жидкости — количество вводимой жидкости должно превышать диурез за предыдущий день на 400–500 мл. Общая калорийность пищи должна быть нормальной и удовлетворяться в основном за счет углеводов и жиров. Белок в течение 3–4 нед ограничивается до 0,5 г/кг в сутки.

Постельный режим: при развернутой картине заболевания минимум на 3–4 нед до нормализации АД, азотемии и заметного улучшения мочевого осадка. При неблагоприятном течении постельный режим может быть продлен до 6—10 нед.

При выраженных отеках применяют петлевые диуретики — лазикс, этакриновая кислота.

Лечение осложнений

При гипертензивной энцефалопатии следует назначать быстро действующие антигипертензивные препараты — нитропруссид, гидралазин, лабетолол или нифедипин. Для воздействия на судорожный синдром можно использовать фенобарбитал или дифенин. Сердечную недостаточность, проявляющуюся обычно в виде сердечной астмы на фоне АГ, лечат методами, приведенными в разделе «Неотложная помощь в терапии». При картине острой почечной недостаточности необходимо применение гемодиализа.

18. Каковы принципы лечения злокачественного (быстропрогрессирующего) гломерулонефрита?

Лечение этой формы ГН представляет трудную задачу. В дополнение к изложенному в предыдущем пункте предложена пульс-терапия глюкокортикоидами, например, метилпреднизолон в дозе 1 г в/в ежедневно в течение 3 дней, затем преднизолон в дозе 2 мг/кг внутрь через день в течение 2 мес с постепенной отменой препарата в течение 4 мес. Рекомендуется сочетать это лечение с интенсивным обменом плазмы (плазмаферез) и применением антиагрегантов (курантил и др.) и гепарина. При наличии внепочечных проявлений в виде васкулита или некротизирующего васкулита почечных клубочков (по данным биопсии) назначают цитостатики (циклофосфан). Если, несмотря на проводимую терапию, почечная недостаточность прогрессирует, необходимо использовать гемодиализ и/или трансплантацию почки.

19. Каковы принципы лечения больных с хроническим гломерулонефритом?