Внутренние болезни в вопросах и ответах

Хроническая почечная недостаточность представляет собой клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся в результате поражения почечной ткани и гибели большей части нефронов. Проявления ХПН становятся очевидными при сокращении числа функционирующих нефронов до 30 % и снижении скорости клубочковой фильтрации до 40–30 мл/мин. При этом в крови повышается содержание мочевины и креатинина, развивается анемия, появляется или нарастает по тяжести АГ. При далеко зашедшей ХПН почки теряют способность поддерживать водно-солевой обмен, щелочно-кислотное равновесие, выделять продукты азотистого обмена и участвовать в осуществлении ряда других метаболических и эндокринных функций организма. Прогрессирующее уменьшение массы нефронов с падением скорости клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин означает наступление терминальной стадии ХПН, наиболее ярким клиническим проявлением которой является уремия. Морфологическим эквивалентом ХПН является нефросклероз (сморщенные почки).

2. Что приводит к развитию хронической почечной недостаточности?

Основные причины развития ХПН

1) Гломерулонефрит (подострый, хронический) — как первичное заболевание почек или как проявление системных заболеваний соединительной ткани, протекающих с поражением почек (системная красная волчанка, узелковый периартериит, геморрагический васкулит и др.).

2) Хронический интерстициальный нефрит (пиелонефрит); обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы).

3) Врожденные заболевания почек: поликистоз, гипоплазия почек, аномалии развития обеих почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта и др.

4) Болезни обмена веществ: сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз и др.

5) Артериальные гипертензии (особенно со злокачественным течением): гипертоническая болезнь, вторичные артериальные гипертензии.

6) Заболевания сосудов почек: врожденный стеноз почечных артерий, фиброзно-мышечная дисплазия, атеросклеротическая окклюзия.

Наиболее частыми причинами развития ХПН являются ГН, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, поликистоз и другие врожденные и наследственные заболевания почек.

3. Как охарактеризовать стадии развития хронической почечной недостаточности и ее типы?

В развитии ХПН выделяют три стадии (по С. Д. Рейзельману).

I стадия — скрытая недостаточность. Выявляется только специальными методами исследования: определением СКФ, проведением пробы с сухоедением и пробы с водной нагрузкой.

II стадия — компенсированная недостаточность. Падает концентрационная способность почек, способность их к быстрому выведению жидкости. Появляется никтурия, полиурия с монотонной низкой относительной плотностью мочи. Азотемия отсутствует или выражена слабо.

III стадия — декомпенсированная недостаточность. Появляется олигурия. Резко нарушены процессы фильтрации в клубочках и реабсорбции в канальцах, наблюдается изогипостенурия. Развиваются выраженная азотемия, ацидоз, уремия.

Основные типы почечной недостаточности:

• преимущественно клубочково-фильтрационная (острый, подострый ГН, компенсированная стадия в развитии ряда заболеваний почек — хронический ГН, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек и др.);

• преимущественно канальцевая (при тубулоинтерстициальных поражениях почек, включая пиелонефрит, при обструктивных нефропатиях и др.);

• смешанная или тотальная клубочково-канальцевая недостаточность (заключительная стадия практически всех заболеваний почек, приводящих к развитию нефросклероза).

4. Какова классификация хронической почечной недостаточности по С. И Рябову?

5. Чем характеризуется компенсированная хроническая почечная недостаточность?