Внутренние болезни в вопросах и ответах

Они заключаются в следующем:

• отсутствие сознания;

• отсутствие пульса на сонных артериях;

• прекращение дыхания или дыхание агонального типа;

• расширение зрачков.

3. В чем состоят основные мероприятия и их последовательность при внезапной остановке кровообращения?

Положить больного на жесткую поверхность.

Начать непрямой массаж сердца: основание ладони правой руки положить на область нижней трети грудины; ладонь левой — на тыльную поверхность правой кисти; производить толчкообразные надавливания на грудину, вдавливая ее на 3,5–5 см с частотой 60–80 в минуту. Критерием эффективности непрямого массажа сердца является появление пульсовой волны на a. carotis.

Очистить полость рта и носа электроотсосом или тампоном. Удалить зубные протезы. Максимально запрокинуть голову больного и выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

При отсутствии эффективного самостоятельного дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) методом «рот ко рту», используя воздуховод, или с помощью аппарата для ИВЛ.

Вдувание производить с частотой 10–12 в минуту. Объем вдуваемого воздуха должен быть таким, чтобы приподнималась грудная клетка и было слышно, как выходит воздух при пассивном выдохе. При использовании аппарата для ИВЛ — как можно быстрее начать ингаляцию кислорода.

Непрямой массаж сердца и ИВЛ можно прерывать только на короткое время (несколько секунд) для дефибрилляции, оценки сердечного ритма или интубации (если она необходима).

Отношение частоты надавливаний на грудину к темпу ИВЛ должно составлять 5:1.

Дефибрилляция должна быть произведена как можно быстрее от момента внезапной остановки кровообращения. Электроды должны быть смазаны пастами или гелями, или под них подкладывают влажные марлевые салфетки. Электроды располагают таким образом, чтобы ток в наибольшей степени проходил через сердце: один электрод устанавливают на область сердца, а второй — под спину; или один электрод — в области передней подмышечной линии слева на уровне сердца, а второй — в правую подключичную область. Электроды плотно прижимают к поверхности грудной клетки. Энергия первого разряда 200 Дж. При его неэффективности, если продолжается фибрилляция желудочков (по ЭКГ), проводят еще два — энергией 300 и 360 Дж, оценивая ритм по ЭКГ после каждого разряда. Если после трех разрядов фибрилляция желудочков сохраняется или рецидивирует, продолжая массаж сердца и ИВЛ, интубируют трахею и налаживают венозный доступ. Вводят внутривенно струйно 1 мл 0,1 % (1 мг) раствора адреналина с последующей дефибрилляцией через 30–60 с после введения.

Если фибрилляция желудочков сохраняется, осуществляют повторные введения адреналина (можно в возрастающих дозах: 1–3—5 мл) через каждые 3–5 мин с последующей дефибрилляцией и контролем ЭКГ после каждого введения. В перерывах между дефибрилляциями продолжают массаж сердца и ИВЛ. Реанимационные мероприятия продолжаются до восстановления ритма или до появления признаков биологической смерти.

Если при первом ЭКГ-контроле выявляется асистолия, то, продолжая массаж сердца и ИВЛ, налаживают венозный доступ и вводят повторно внутривенно адреналин (1 мг каждые 3–5 мин) и атропин (1 мг каждые 3–5 мин до общей дозы 0,4 мг/кг). Одновременно с введением лекарств налаживают электрокардиостимуляцию (лучше наружную).

При правильно проводимых реанимационных мероприятиях введение бикарбоната натрия без специальных показаний не требуется. Бикарбонат натрия (1 ммоль/кг в/в) вводится по следующим показаниям:

• при гиперкалиемии;

• при предшествующем остановке кровообращения ацидозе;

• при длительной реанимации и после перерыва в проведении массажа сердца и ИВЛ (например, при затянувшейся интубации трахеи);

• при гипоксическом лактат-ацидозе.

4. Какова неотложная помощь при острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких)?

Доврачебная помощь

• Придать больному полусидящее положение.

• Наложить жгуты на нижние конечности (при этом не должен нарушаться артериальный кровоток).

• При систолическом АД не ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин в таблетках под язык повторять каждые 3 мин (всего 3–4 таблетки при условии переносимости нитратов).

• Опустить ноги в горячую воду.

Врачебная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре

• Нейролелтаналгезия (дозы см. в вопросе № I). В качестве наркотического анальгетика лучше вводить морфий.

• Ингаляция кислорода через носовой катетер. При интенсивном пенообразовании — кислород, увлажненный парами спирта или специальных пеногасителей. Длительность вдыхания паров спирта — 30–40 мин, затем 10“ 15 мин — кислород и вновь — кислород-спиртовая смесь.

• Введение мочегонных: Sol. Lasicis 1 % — 4–8 мл внутривенно струйно.

Далее, если АД нормальное или повышенное: