Военно-полевая хирургия

Глава 2. Огнестрельная рана

Проблема диагностики и лечения различных повреждений волновала человечество с древних времен. Постоянное совершенствование холодного, а затем и огнестрельного оружия требовало пересмотра методов лечения повреждений.

Процесс создания новых видов огнестрельного оружия не прекращается ни на один день. В армиях крупнейших государств идет постоянная работа над созданием и внедрением новых видов оружия и боевой техники. Наряду с ядерным оружием разработаны системы «объемного взрыва», поражающее действие которых основано на детонации аэрозольного облака оксида этилена или пропилена. Этот вид оружия вызывает тяжелые механические повреждения в сочетании с функциональными расстройствами дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Создатели современного огнестрельного оружия используют новые идеи и подходы к повышению его эффективности, увеличению степени разрушения анатомических структур организма. Этим требованиям наиболее соответствуют автоматы с калибром пули 5,56 и 5,45 мм, принятые на вооружение большинством армий мира, хотя остались и образцы с калибром пули 7,62 мм. Для повышения боевых качеств стрелкового оружия увеличена начальная скорость полета пули до 820 м/с и создан многопульный патрон.

Активно совершенствуются осколочные снаряды и бомбы. Они «начиняются» стальными шариками, игольчатыми, стреловидными элементами, ребристыми кубиками, каучуковыми шариками и обладают высоким поражающим действием из-за большой площади поражения. Все большее распространение получают боеприпасы взрывного действия, вызывающие многофакторные поражения. Они наиболее активно используются при локальных конфликтах, а также в террористами.

Раной следует называть повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова либо слизистой оболочки.

Под огнестрельным ранением подразумевается совокупность повреждения тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстия включительно и реакция жизненно важных органов и систем в ответ на огнестрельную травму.

В Великую Отечественную войну огнестрельные ранения составили 93,4%, в Афганистане – 74,3%, в Чечне – 64,1%.

Огнестрельные ранения характеризуются общими и местными особенностями.

К общим особенностям относят:

1. тяжелую общую реакцию организма;

2. склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям;

3. длительность периода заживления;

4. большое количество летальных исходов;

5. массовость ранений.

К местным особенностям относят:

1. наличие зоны некротических тканей вокруг раневого канала;

2. образование новых очагов некроза в ближайшие часы или дни;

3. неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;

4. сложные контуры раневого канала;

5. возможное присутствие в тканях, окружающих раневой канал, инородных тел (деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.).

Надо помнить, что при высокой начальной скорости полета ранящего снаряда осколочные раны не отличаются от ран, нанесенных вторичными осколками: обломками зданий, камнями, комьями мерзлой земли, обломками металла, дерева, осколками стекла, костными фрагментами.

Классификация ран

Для формулировки диагноза пользуются следующей классификацией огнестрельных ран:

1. по виду ранящего снаряда:

• пулевое

• осколочное

• от воздействия взрывной волны боеприпаса

• от вторичного осколка

2. по характеру раневого канала:

• сквозные

• слепые

• касательные

3. по отношению к полостям

• проникающие

• непроникающие

4. по характеру повреждения:

• мягкие ткани

• кости

• сосуды

• нервы

• внутренние органы;

5. по анатомическому признаку (табл. 2):

• голова

• шея

• грудь

• живот

• таз

• конечности

6. по числу повреждений:

• одиночные

• множественные

• сочетанные

• комбинированные.

Сочетанными называются ранения одним ранящим снарядом двух-трех органов одной анатомической области или двух и более анатомических областей.

Комбинированными считаются ранения, полученные при применении различных факторов поражения. Например, огнестрельное ранение и лучевая болезнь; огнестрельное ранение и ожог и т. д.

При всем многообразии ранящих снарядов их поражающее действие обусловлено тремя основными факторами:

1. баллистическими характеристиками;

2. характером передачи и трансформации кинетической энергии;

3. анатомическим строением и топографическими взаимоотношениями органов и тканей в области ранения.

Таблица 2. Локализация огнестрельных ранений в различных войнах XX в.