Военно-полевая хирургия

Локализация	ВОВ, %	Вьетнам, %	ДРА, %	Чечня, %
голова, шея, позвоночник	11,9	15,7	16,2	24,4
грудь	10,6	12,2	10,2	8,6
живот, таз	2,4	7,1	8,4	5
верхние конечности	34,5	26,3	21,4	27,3
нижние конечности	34,6	34,8	38,6	35,8

Механизм повреждения тканей при огнестрельном ранении

Представления о механизмах повреждения тканей при огнестрельных ранениях оказывают определяющее влияние на выработку лечебной и хирургической тактики, организации помощи раненым.

Введение патрона (1860), переход от однозарядного к многозарядному оружию (1869–1900), использование остроконечных оболочечных пуль (1900), изобретение во Франции мощных бездымных порохов и создание пулемета – вот важнейшие этапы совершенствования стрелкового оружия.

Современные малокалиберные оболочечные пули состоят из сердечника (сплав свинца и сурьмы) и стальной оболочки, покрытой тонким слоем меди. Начальная скорость полета таких пуль 900 м/с. Их называют неустойчивыми или нутирующимися.

Огнестрельным называют оружие, в котором снаряд приводится в движение давлением газов, образовавшихся при сгорании пороха или взрывчатого вещества.

Новое направление в изучении особенностей огнестрельных ранений начинается с работ Дюпюитрена (1830) и Пирогова (1848), которые провели специальные экспериментальные исследования по изучению поражающего действия пуль. Было отмечено два важных обстоятельства. Во-первых, только проведение специальных опытов позволяет выявить общие закономерности поведения ранящих снарядов и особенности действия пуль различного вида. Во-вторых, выбор адекватной экспериментальной модели для проведения исследований и сопоставление данных, полученных в эксперименте, с опытом боевых действий позволяют наиболее рационально использовать в практической работе сведения о характере поражающего действия ранящих снарядов.

Проведенные исследования позволили Н. И. Пирогову связать действие ранящих снарядов главным образом с их силой (энергией) и сопротивлением тканей, что было большим шагом вперед в понимании механизма повреждения тканей при ранениях, поскольку учитывалась характеристика поражающего элемента – пули и свойства тканей в области ранения.

По существу были заложены основы раневой баллистики, т. е. той области знаний, которая изучает особенности поведения ранящих снарядов в тканях, характер передачи и трансформации энергии и формирования специфической по строению огнестрельной раны. Большое значение Н. И. Пирогов придавал скорости полета пуль. На основании опыта боевых действий на Кавказе он показал, что ранения пулями, имеющими небольшую массу и калибр, но летящими с большой скоростью, как правило, более тяжелые, чем ранения пулями,обладающей меньшей скоростью и большим калибром.

На основании результатов разносторонних исследований, проведенных в конце XIX в. русскими учеными (В. И. Павлов, В. А. Тилле, И. П. Ильин и др.), была разработана теория ударного действия пуль.

Говоря о механизме повреждения тканей при ранениях, В. А. Тилле отмечал, что по ходу движения в тканях пуля теряет скорость и соответственно кинетическую энергию, энергия пули перенеся в прямом и радиальном направлениях, в случае неустойчивого движения пули тяжести ранения увеличивается.

Современные представления о раневой баллистике основываются на комплексных исследованиях, проводимых совместно медиками, биологами, инженерами, физиками и другими специалистами. По существу раневая баллистика – часть общей баллистики ранящего снаряда. В случае использования стрелкового оружия различают внутреннюю, внешнюю и конечную (раневую) баллистику.

Поведение пуль во многом определяется внутренней и внешней баллистикой, т. е. характером движения внутри канала ствола и при полете в воздухе. Именно внутри канала ствола происходит поступательное движение ПУЛИ, а за счет нарезов ей сообщается врашательное движение вокруг длинной оси со скоростью около 3000 об/с. Двигаясь в воздухе, пуля испытывает действие нескольких сил, которые, с одной стороны, стабилизируют ее в полете, с другой – стремятся изменить положение, опрокинуть.

Траектория полета пули – это линия, по которой движется ее центр тяжести. Вследствие вращения вокруг оси пули образуется сила, которая удерживает пулю в полете головной частью вперед, придавая ей определенную пространственную устойчивость.

Одновременно на пулю действуют и другие силы: сопротивление воздуха, земное притяжение, аэродинамическая подъемная сила и др. Влияние этих сил приводит к тому, что движение пули носит сложный характер, в результате чего в полете постоянно существует угол между траекторией движения пули и ее длинной осью, причем головная часть пули совершает дополнительные движения наподобие кончика ручки волчка – так называемые прецессия и нутация.