Военно-полевая хирургия

Видимая при высокоскоростной съемке ВПП появляется при скорости ранящего снаряда (пули) свыше 300 м/с и достигает значительных размеров, когда скорость выше 700 м/с. Размеры ВПП находятся в прямой зависимости от баллистических характеристик, устойчивости снаряда при его продвижении в тканях и соответственно от силы торможения, которая пропорциональна плотности среды, поперечнику и площади соприкосновения ранящего снаряда и тканей. Если величина отклонения снаряда от оси полета мала, то и скорость увеличения отклонения незначительна, и наоборот, при большом угле отклонения резко увеличивается скорость отклонения, а ранящий снаряд быстрее теряет устойчивость.

В зависимости от коэффициента устойчивости изменяется и сила торможения, которая определяет количество энергии, отданной ранящим снарядом. Между переданной энергией и размерами ВПП существует определенная зависимость. Кинетическая энергия ранящего снаряда зависит от его массы и скорости полета и определяется по формуле:

Е=mυ²/2

где Е – кинетическая энергия; m – масса снаряда; υ - скорость полета.

С увеличением массы энергия снаряда возрастает в линейной зависимости, а при увеличении скорости – в квадратичной. Для удвоения кинетической энергии снаряда необходимо увеличить массу вдвое, в то время как скорость достаточно увеличить на 41 %.

Высокая начальная скорость современных ранящих снарядов – их характерная отличительная черта. В зависимости от скорости полета все поражающие элементы с известной условностью делят на низкоскоростные, имеющие скорость менее 700 м/с, высокоскоростные – со скоростью более 700 м/с и сверхскоростные – со скоростью более 1000 м/с. В основе такого разделения лежат эмпирические наблюдения, которыми установлено, что пули и осколки при разной скорости полета вызывают различные по тяжести поражения и именно в случае превышения скоростей (свыше 1000 м/с) характер ранений меняется весьма значительно.

Высокая начальная скорость современных ранящих элементов обеспечивает им высокую кинетическую энергию, вполне достаточную для поражения живой силы на больших расстояниях.

Еще одним важным фактором, в значительной мере определяющим поражающее действие, является время, в течение которого передается энергия. При скорости полета пули 530 м/с при ранении развивается мощность 152,6 кгс/м*мс, а при скорости 1088 м/с – 1528,8 кгс/мЧмс, т. е. в случае увеличения скорости полета в 2 раза возникающая при ранении мощность возростает в 10 раз.

При ранении пулями или осколками с неустойчивым полетом время максимальной передачи энергии еще более сокращается, что и приводит к эффекту «внутритканевого взрыва», когда основная часть энергии снаряда передается за несколько миллисекунд, вызывая в этой зоне наиболее значительные повреждения тканей и органов.

А. П. Колесов с соавт. (1975), Е. А. Дыскин (1?76), J. Amato (1974) установили, что не только плотность, но и строение тканей и органов влияют на характер возникающих повреждений. Установлено, что в мышечной ткани (плотность около 1) хорошо видны *се фазы полета пули, и при низкой скорости отмечается незначительное смещение тканей в сторону от раневого канала. В случаях ранений пулей, летящей со скоростью 900 м/с, формировалась ВПП, по размерам в 30 раз превышающая поперечник ранящего снаряда, совершающая несколько пульсаций в течение 5–10 мкс.

В ткани печени, имеющей относительную плотность, близкую к плотности мышечной ткани, ВПП и раневой канал оказались гораздо больших размеров, чем в мышце. В легочной ткани (плотность 0,4–0,5) ВПП выявилась только после заполнения кровеносных сосудов контрастным веществом; она была относительно небольших размеров. В кости (плотность 1,11) также образуется ВПП. При скорости полета 900 м/с наблюдается рассеивание осасолков и движение их в момент функционирования ВПП не только го ходу движения снаряда, но и в обратную сторону – эффект фонтана Этот феномен наблюдается при всех высокоскоростных ранениях. Еще большие сложности возникают при ранениях черепа и органов брюшной полости.

Таким образом, в настоящее время хорошо изучены механизм передачи энергии ранящим снарядом и условия, влияющие на этот процесс. Однако не менее важное значение имеют трансформация переданной энергии в тканях и органах, механизм их повреждения и воздействие на весь организм, что во многом определяет специфику огнестрельных ранений (схема 1),

Схема 1. Факторы, определяющие тяжесть огнестрельных ранений (по Ю. Г. Шапошникову, 1986)