Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Учитывая громадное значение метода первичной обработки ран с первичным швом для определенных видов ранений, именно: 1) предупреждение септической инфекции, 2) возможность идеального заживления в кратчайший срок, 3) громадная экономия времени в послеоперационном периоде, 4) безболезненность течения инфекции, 5) лучший функциональный результат вследствие отсутствия грубых глубоких рубцов, 6) громадная экономия материала, — нельзя, тем не менее, применять его в войсковом районе, так как там нельзя иметь условий, обеспечивающих при значительных повреждении покой и контроль в течение 10–14 дней, а также и в стационарных условиях должен быть тщательный анализ показаний к нему. Лишь при позиционной войне он в определенных случаях может быть проведен надлежащим образом. Примером этого может служить опыт Барани, который одним из первых его осуществил в условиях работы в осажденной крепости (Перемышль). Французские хирурги также применяли его только в определенных условиях, и в этом отношении характерно заявление Тубера, указывающего, что французские хирурги, когда фронт перестал быть устойчиво позиционным, отошли от метода первичной обработки ран в смысле первичного шва и вернулись к методу первичной обработки ран и транспортной иммобилизации, осуществляя принцип эвакуации из войскового района.

Обозрение современных способов лечения ран

Первая мировая война 1914–1918 гг., мобилизовавшая 58 миллионов человек, давшая до 25 миллионов ранений — поставила вопрос о лечении огнестрельных ран и о лечении ран вообще перед всем ученым медицинским миром крайне остро. С первых же дней военного времени начали появляться статьи, заметки, брошюры по этому вопросу, затем они сменились монографиями и обзорами литературы, посвященной данной теме. Вопрос одновременно с этим углублялся, — началось изучение флоры ран, были выдвинуты попытки установить закономерность преемственности появления тех или иных видов бактерий [Дистазо (Distaso)], условия, благоприятствующие инфекции ран, условия для развития длительного течения инфекции, были детально изучены условия для развития анаэробной инфекции, и соответственно этому был предложен целый ряд мероприятий как превентивных, массовых и индивидуальных, так и лечебных.

Сумма и многообразие предложений в этом направлении были столь велики, что монографии, выходящие по этому вопросу в последнее время [Бруннер, Гаца (Brunner, Gaza)], содержат сотни и тысячи цитат. Все предложенные способы лечения можно в педагогических целях разбить на три главные группы. Эти методы — физические, химические и биологические. Физический метод лечения ран по Райту называют иногда физиологическим. При этом методе главная забота сводится к дренажу раны или к заботе о более полном и совершенном удалении секрета. Прототипом этою является сухая повязка (Преображенский) и дренаж раны со всеми ее полостями. Здесь рана предоставлена самой себе, ей приходят на помощь только удалением секрета. Сюда должно отнести:

а) открытый способ лечения рая;

б) лечение ран горячей водой и горячим паром;

в) лечение влажным и сухим теплом: горячий воздух, термофор, катаплазмы;

г) лечение ран солнцем в горах, в равнинах;

д) лечение ран искусственным солнцем

При химическом методе лечения в рану вводятся химические вещества, действующие бактерицидно. Идеалом является бактериотропность таких веществ и индифферентность по отношению к протоплазме. Сюда должно отнести все вещества, применяемые в виде порошков, масел, мазей, жидкостей, применяемых или при тампонации, или в виде постоянного орошения или в виде периодического увлажнения. В последнее время являются предложения [Бир, Клапп (Bier, Klapp)] вводить антисептические вещества в глубину тканей как в целях профилактических, так и лечебных.