Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

В течение прошлой мировой войны и в русской армии, и в иностранных иногда организовывались специальные лазареты в помощь учреждениям войскового района; эти учреждения брали на себя роль усиливающих групп; при особо благоприятных условиях они производили обработку полостных ранений, переломов и челюстных ранений. Они оказывали значительную помощь, когда главный перевязочный пункт не мог самостоятельно справиться с выпавшей на его долю работой, т. е. оказать неотложную помощь и подготовить иммобилизацию для эвакуации (отчет Павлова-Селиванского и дивизионного врача Кривошеина). Отсюда вытекают принципиальные выводы для работы санитарных учреждений войскового района. При благоприятной боевой обстановке необходимо приближать по возможности операционную деятельность к фронту, а при неблагоприятной — организовывать рациональную сортировку и эвакуацию и производить лишь неотложнейшие вмешательства, направляя основную массу раненых в учреждения ближнего и дальнего тыла — дивизионные лазареты, а иногда и прямо на головные эвакопункты. Я не буду касаться конкретных форм усиления хирургической помощи на ДПМ и ДГ, хочу лишь подчеркнуть, что эти учреждения должны быть гибки в своей работе и достаточно потенциальны для развертывания большой хирургической работы со стационированием в благоприятные для этого моменты.

Встав на такой путь, ряд работников, занимающихся этим вопросом, пришел к естественной мысли создать схему минимального и максимального объема, а также характера хирургической помощи на этапах эвакуации войскового района. Я лично участвовал в обсуждении этого вопроса и взял на себя редактирование проекта схемы, которая могла бы явиться объединяющей наши взгляды и стать после ее апробации руководящей директивой в деятельности врачей, которым предстоит работать в войсковом районе.

Конечно, эта схема не решает фактически задачи приблизить помощь к раненому так, чтобы он попадал в руки врача с еще незараженной раной, т. е. в первые часы. Боевая обстановка часто не позволяет этого сделать. В боевой обстановке часто раненый попадает на ДПМ через 6–18 часов. Следовательно, нам придется, как я уже выше сказал, учесть опыт приближения хирургических учреждений к фронту со специальным их устройством.

Предложенная схема главную массу работы отводит ДПМ. Для выполнения этих задач нужна четкая организация ДПМ — размещение, расстановка сил, установление принципа правильной сортировки и пр. Работа должна быть уложена в определенную систему. Нам лично представляется дело таким образом, что нужно создать определенный путь потока раненых и уточнить функции учреждения дивизии, на котором будет производиться первая серьезная хирургическая помощь.

Функции эти следующие: 1) сортировка, 2) контроль перевязок, их исправление и уточнение показаний для операции, 3) операции, 4) послеоперационный уход: перевязки и фиксации при переломах, аневризмах, повреждениях позвоночника.

Для бесперебойного выполнения этих функций требуется прежде всего соответствующее размещение частей ДПМ: нужна большая сортировочная, откуда раненые при повреждении мягких частей и при легких ранениях направляются в отдельную перевязочную, а кровоточащие и с полостными ранениями — в одну или две операционные; из операционных после обработки ран, в случае нужды в фиксации, раненые передаются в фиксационное помещение. Сюда же направляются и все раненые с переломами простыми, и раненые, не подлежащие обработке, — сложные переломы, сквозные пулевые ранения. В войну 1914–1918 гг. такая система была введена в английской армии, и нам лично удалось это провести в Троицах под Варшавой.