Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Второй признак, по которому можно заподозрить беременность, – задержка менструации. Это вообще один из самых надежных признаков, но только если у женщины стабильный и регулярный цикл. Есть миф, будто во время беременности менструации продолжают приходить, ведь так было у бабушек или мам, но мажущие кровотечения, совпадающие по срокам с регулярными месячными, могут говорить об угрозе прерывания. Если кровотечения продолжаются дольше обычного или начинаются через 5–6 недель после предполагаемого зачатия, необходимо обратиться к врачу.

И, конечно, для диагностики беременности на раннем сроке используют тесты на беременность. Тесты-полоски и планшетные тесты, определяющие беременность по пробе мочи, а также анализы крови на беременность основаны на определении гормона ХГЧ в моче или крови женщины. Его уровень в крови удваивается каждые два дня в первые недели беременности. Для получения достоверного результата сдавать лабораторный анализ крови на ХГЧ рекомендуется не ранее 3–4‐го дня задержки, а использовать тест-полоски – не ранее 7‐го дня. В случае отрицательного результата при отсутствии менструации нужно повторить тест или обратиться к врачу.

Последний, самый достоверный способ – это УЗИ и, конечно, осмотр врача. Обнаружить плодное яйцо в полости матки врач сможет на УЗИ при трансвагинальном обследовании уже примерно на 5–6-й день задержки или на 3–4-й неделе после оплодотворения.

Кстати, я не просто так уточняю, что плодное яйцо надо увидеть именно в полости матки. Бывают разные ситуации, и не всегда все идет по плану.

Внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая, беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где-либо вне полости матки. Практически во всех случаях такая беременность нежизнеспособна и опасна для здоровья и жизни женщины из-за риска внутрибрюшного кровотечения.

Мы уже разобрались, как в норме начинается беременность, – оплодотворенная яйцеклетка перемещается из фаллопиевых труб в полость матки и там имплантируется. Так вот, при внематочной беременности зигота не достигает полости матки и прикрепляется к эпителию маточной трубы (самый распространенный вариант, встречающийся в 98 % случаев таких беременностей) либо, выпадая из трубы, прикрепляется в яичнике или вообще на окружающей брюшине. Еще есть варианты истинной шеечной беременности, при которой яйцеклетка прикрепляется к стенкам шейки матки (длительность такой беременности обычно не превышает 8–12 недель) и шеечно-перешеечной беременности, при которой развитие плода происходит на границе шейки и перешейка матки (может развиваться до 24 недель). Известны единичные случаи, когда удавалось донашивать плод до срока, но это уже что-то из области фантастики и несвоевременной диагностики. Поскольку вне полости матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа, где начинает развиваться беременность, и повреждают ее, вызывая кровотечение.

Внематочная беременность встречается примерно в 2 % от всех беременностей. Женщин, которые столкнулись с данным состоянием, сильно волнует причина развития эктопической беременности. К сожалению, практически в половине случаев причины внематочной беременности остаются неизвестными. При этом существуют факторы риска, которые могут спровоцировать развитие внематочной беременности:

• нарушение проходимости маточных труб и выраженный спаечный процесс;

• какие-либо хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе;

• использование внутриматочной и гормональной контрацепции;

• эндометриоз;

• какие-либо гормональные нарушения в организме женщины;

• проведение ЭКО или ИКСИ в эту беременность;

• воспалительные заболевания и инфекции половых органов;

• новообразования матки и придатков;

• внематочная беременность в анамнезе;

• аномалии развития половых органов.

Это всего лишь факторы риска, они не означают, что обязательно при повторной беременности история с неправильной имплантацией повторится. Нет и 100 %-й вероятности развития внематочной беременности, если у кого-то из родственников уже была такая проблема.

В свое время мы с подругой, как только вышли на работу уже врачами, решили признаться друг другу, что мы боимся встретить в практике. Для молодого врача некоторые экстренные ситуации вызывают определенное волнение. Одним из пунктов в этом списке была именно внематочная. Почему нас пугала такая потенциальная история? Дело в том, что чаще всего диагностировать такую беременность на раннем этапе, еще до развития внутрибрюшного кровотечения, очень сложно. На самых ранних стадиях эктопическая беременность по течению не сильно отличается от маточной: растет ХГЧ, наблюдается задержка менструации, может появиться тошнота, сонливость, повышенный аппетит, молочные железы могут увеличиваться и нагрубать, а еще бывает и так, что ни одного из этих симптомов нет. Однако в какой-то момент – как правило, в промежутке между 3-й и 8-й неделей от дня последней менструации – появляются неблагоприятные симптомы.