Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Что должно насторожить женщину, а потом и врача?

1. В первую очередь боль. Это не просто легкая ноющая боль, хотя сначала так тоже может быть. Боль становится ноющей, схваткообразной или режущей, ее интенсивность нарастает, и присоединяется дополнительный симптомокомплекс. Боль может сосредоточиться внизу живота, преимущественно на одной стороне, а при развитии внутрибрюшного кровотечения она часто отдает в задний проход и подселезеночную область. Может наблюдаться болезненное мочеиспускание и дефекация.

2. Следующий яркий симптом внематочной беременности – кровотечение. Помимо кровотечения, которое открывается в брюшную полость, может также начаться маточное кровотечение на фоне падения уровня прогестерона. Часто пациентки поступают в стационар с диагнозом «угрожающий самопроизвольный выкидыш», что на раннем сроке необходимо отличить от эктопической беременности.

3. Дальше по возрастанию степени тяжести состояния женщины с внематочной беременностью идет шок. Геморрагический шок развивается при большой кровопотере, что может привести к обморокам и потере сознания. Артериальное давление падает до критических цифр, кожа становится мраморной и бледной, пульс начинает частить.

Давайте рассмотрим, что происходит при внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка по мере роста имплантируется в стенку маточной трубы и начинает потихоньку расти, из-за чего растягивает, а потом разрывает трубу. Уже на этапе растягивания трубы могут появиться кровянистые выделения, но обычно еще ничего не беспокоит. Есть и второй сценарий: внематочная беременность до прикрепления яйцеклетки спонтанно прерывается в результате трубного аборта или разрыва маточной трубы. При трубном аборте появляются боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, матка будет увеличена, но не в соответствии со сроком беременности. А при разрыве маточной трубы (6-я – 10-я неделя беременности) сразу начинается кровотечение. Появляется резкая боль внизу живота, ее врачи красиво называют «кинжальная». Ну а дальше состояние ухудшается в каждом случае в индивидуальном темпе. Кровотечение – угрожающее жизни состояние, а значит, показание для экстренной медицинской помощи.

Во всех случаях при появлении задержки менструации, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность.

Если наблюдаются симптомы шока, есть положительный тест на беременность, в матке нет плодного яйца и в брюшной полости по УЗИ визуализируется свободная жидкость, не сложно поставить такой диагноз. В остальных случаях клинически важным будет иметь значение концентрация ХГЧ в крови и картина трансвагинального УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ/мл и плодное яйцо в полости матки не определяется, это может быть признаком внематочной беременности. На маленьком сроке, если уровень ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл, целесообразно повторение анализа через 48 часов. Увидеть плодное яйцо вне полости матки при УЗИ достаточно затруднительно, поэтому в большинстве случаев врачи ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости в полости малого таза и в брюшной полости и неоднородного объемного образования в области придатков.

Поговорим теперь о лечении этой патологии. На ранних сроках предпочтительно лечение метотрексатом, которое показывает высокую эффективность, приводя к прекращению развития плодного яйца. После приема метотрексата обязательно проводится контроль уровня ХГЧ в крови, причем до тех пор, пока он не перестанет определяться. Но в нашей стране из-за поздних обращений и других причин чаще всего применяется хирургическое лечение, к которому прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой в зависимости от клинической картины удаляют только плодное яйцо, участок маточной трубы или всю трубу при ее разрыве. В любой из этих ситуаций раньше чем через 6 месяцев беременеть не рекомендуется. Важно понимать, что внематочная беременность может стать причиной бесплодия или повторной внематочной беременности в будущем.

Подытоживая, напишу, что необходимо контролировать свой менструальный цикл и вести календарь (либо пользоваться приложениями для отслеживания менструации), ежегодно посещать гинеколога, серьезно подходить к вопросу контрацепции и в случае задержек или каких-то жалоб обращаться за медицинской помощью. Соблюдение этих простых, но очень важных рекомендаций позволит вовремя обнаружить проблему и решить ее с минимальными последствиями для организма женщины.

Планирование

Предлагаю перейти к разговору о планировании беременности. Я всегда считала, что нельзя рассчитывать на авось, а поговорку «Меньше знаешь – крепче спишь» стоит использовать только в крайне редких ситуациях. Осведомленность, в том числе и о любых потенциальных рисках, может весьма помочь на практике, и я, конечно, желаю всем, кто читает эту книгу, чтобы ваши беременности прошли без осложнений!