Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Существует упорный миф о том, что слабительные вызывают «привыкание». Его корни очень понятны: если слабительное давать неверно, не подбирая дозу, скажем Дюфалак 5 мл в день один месяц, то от него стул будет чуть получше, но стоит его отменить, и все симптомы возвращаются с прежней силой.

Но это вовсе не от того, что развилось «привыкание» к препарату, это от того, что курс был неэффективным и кишка совершенно не успела восстановить тонус, трещины не зажили, ребенок не отвык от того, что какать больно и т. д.

Что же поможет в долгосрочной перспективе? Только слабительные. Такому ребенку нужен длительный (2–4 месяца) курс слабительных препаратов, цель которого на все время лечения сделать кал мягким. Для чего – скажем чуть позже.

Как давать слабительные? Если бы можно было четко высчитать эффективную дозу заранее и назвать ее родителям…. Но у каждого ребенка своя доза, поэтому слабительные вводятся в 4 фазы.

Фаза 1 – увеличение дозы.

Ребенок принимает лактулозу (Дюфалак, Нормазе) или макрогол (Форлакс) в нарастающей дозе день ото дня, пока не добьемся легкой диареи (5-6-й тип по Бристольской шкале кала). То есть в первый день дается 5 мл дюфалака, завтра – 7, послезавтра – 10 и т. д., пока не получим эффект.

Затем начинается собственно лечение – фаза 2.

Ребенок принимает несколько месяцев подряд слабительный препарат, поддерживая мягкий стул – легкий понос, если хотите. Почему так долго? За это время прямая кишка, которую больше не растягивают плотным калом, приходит обратно в тонус, за это время заживают трещины ануса, за это время ребенок отвыкает от ассоциации дефекация = боль, и за это время мы приучаем ребенка к режиму дефекаций: каждый раз после завтрака или после ужина (то есть то время, когда он точно дома, когда ему комфортно и когда вы можете контролировать ситуацию). Не забывайте, что это осмотические слабительные, и эффективно работать они могут только в присутствии достаточного количества жидкости. Поэтому Дюфалак или Форлакс даются утром и запиваются обильно (1 стакан и более) жидкостью – чаем, молоком и т. д.

Затем так же плавно снижаем дозу, как и прибавляли, – это фаза 3. Отменяем и пробуем жить без слабительного, даем кишечнику начать работать самому – это фаза 4.

Фиксированной недостаточной дозой слабительного мы не лечим, мы лишь отодвигаем неизбежную проблему.

Однако при правильном применении эффективность и безопасность осмотических слабительных весьма высоки.

Разумеется, помимо слабительных, следует пробовать корректировать стул диетой: давать ребенку побольше воды (литр в сутки и более). Вводить побольше растительной клетчатки (салаты, овощные рагу), соков (слива, чернослив), кисломолочных продуктов (йогурты), слабящих продуктов (свекла, соленые огурцы) и т. д. Но все это проще сказать, чем сделать: как правило, дети с запорами – малоежки и избирательноежки, сидят на макаронах с сосисками, таскают сладости и от всего остального воротят нос.

Помимо слабительных и коррекции диеты, следует пытаться вовлечь самого ребенка в лечение, сделать из этого занимательную игру, замотивировать на результат. Например, купить календарь с крупными клетками и рисовать в клеточке смайлик в каждый день, когда сам сходил в туалет. Пять дней самостоятельного стула подряд – заслужил гарантированную игрушку, две недели подряд – суперприз. Положительное подкрепление творит чудеса, поверьте.

Ну и физические нагрузки, конечно. Дошкольников дополнительно стимулировать не нужно, разве что ограничить время за гаджетами и телевизором, а вот школьников уже нужно активно понуждать – записать в коллективную спортивную секцию, например.

Когда делать очистительную клизму?

Обязательно перед началом курса слабительных. Если сверху откроем «водопад», а снизу стоит каловый завал – получим сильные боли в животе от растяжения кишок. Кроме того, клизма нужна, если ребенок более трех суток не имел дефекации, если дефекация неэффективна (сидит на унитазе полчаса, какашка «стоит на выходе», но никак не выдавливается). Если дефекация вызывает боль и/или кровотечение из ануса. Ну и при ряде других причин, которые определяет врач.

Как сделать очистительную клизму?