Здоровое сердце. Издание XXI века

Почему диабет вызывает более ранний и серьезный атеросклероз? Отчасти это объясняется наличием множественных факторов риска, характерным для большинства случаев диабета. У многих пациентов с диабетом также присутствует метаболический синдром, характеризующийся гипертонией, плохим липидным профилем, повышенным уровнем глюкозы, воспалениями и повышенной склонностью к образованию тромбов. Метаболический синдром тесно связан с ожирением, поскольку оно способно вызывать все перечисленные выше симптомы (подробнее о взаимосвязи ожирения и метаболического синдрома читайте в соответствующем разделе данной главы). Как свидетельствуют результаты исследований, в США 87 % больных диабетом в возрасте старше 50 лет также попадают в категорию людей с метаболическим синдромом. Примерно 80 % всех случаев диабета II типа связано с ожирением, и болезнь все чаще поражает детей по причине избыточной массы тела.

Кроме того, у пациентов с диабетом и метаболическим синдромом анализ на липидный профиль во многих случаях дает результат, обычно ассоциируемый с повышенным риском атеросклероза. Сочетание повышенного уровня триглицеридов, низкого уровня ХС ЛВП и наличие малых плотных ЛНП – распространенная проблема при диабете или метаболическом синдроме. Это сочетание называют липидной триадой или атерогенной дислипидемией. Малые плотные частицы ЛНП более подвержены окислению в стенке сосуда, т. е. они с большей вероятностью повредят внутреннюю оболочку сосуда и присоединятся к растущей атеросклеротической бляшке. Исследователи также выдвигают гипотезу о том, что повышенный уровень глюкозы и инсулинорезистентность при диабете могут вызывать прямые изменения, ускоряющие атеросклеротический процесс и повышающие вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенный уровень глюкозы и резистентность к инсулину часто приводят к сужению просвета сосудов и повреждают их внутреннюю оболочку, а также стимулируют формирование атеросклеротических бляшек, усугубляя воспалительный процесс в месте повреждения. Повреждение эндотелия, или внутренней оболочки кровеносного сосуда, может, в свою очередь, ослабить волокнистую оболочку атеросклеротической бляшки, повышая вероятность ее разрыва.

При диагностике диабета используется один из трех показателей. Для определения глюкозы плазмы натощак кровь сдается на анализ спустя как минимум 8 часов после последнего приема пищи. Если уровень сахара в крови пациента составляет не менее 126 мг/дл (7 ммоль/л), диагностируется диабет. Состояние, при котором уровень сахара находится в диапазоне от 100 до 125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л), называется гипергликемией натощак. Второй метод диагностики диабета, глюкозотолерантный тест, подразумевает как минимум двукратный забор крови. Образец берется перед началом теста, после чего пациент выпивает раствор глюкозы. Через два часа он снова сдает кровь из вены, чтобы определить, как быстро глюкоза выводится из системы кровообращения. При уровне глюкозы от 200 мг/дл (11 ммоль/л) диагностируется диабет, а при уровне от 140 до 199 мг/дл (7,8–11 ммоль/л) – нарушенная толерантность к глюкозе. Оба состояния, а именно гипергликемия на тощак и нарушенная толерантность к глюкозе, объединяются термином «предиабет». По третьему методу диагностики измеряется уровень гликированного гемоглоби на (синонимы: гликозилированный гемоглобин, гемоглобин А1с или HbA1c) – белка эритроцитов, связанного с глюкозой крови, который показывает средний уровень глюкозы на протяжении предыдущих нескольких месяцев. Уровень гликированного гемоглобина 6,5 % и выше указывает на диабет, а показатели от 5,7 до 6,4 % – на предиабет.

Предиабет значительно повышает риск развития диабета. Исследования показывают, что лучший способ предотвратить развитие диабета – вести здоровый образ жизни: правильно питаться, систематически упражняться и избавиться от лишнего веса. Предиабет также считается новым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пока нет точных данных о том, в какой степени он повышает этот риск, но сравнительный обзор шестнадцати исследований выявил примерно 20-процентное повышение риска возникновения заболеваний сердца при наличии предиабета. Если предиабет разовьется в диабет, сердечно-сосудистый риск возрастет еще больше.