Здоровое сердце. Издание XXI века

Факторы риска, составляющие метаболический синдром

Наличие трех или более из перечисленных ниже факторов позволяет диагностировать метаболический синдром:

• абдоминальное ожирение (обхват талии > 100 см у мужчин, > 90 см у женщин);

• уровень триглицеридов ≥ 150 мг/дл;

• низкий уровень ХС ЛВП (< 40 мг/дл у мужчин, < 50 мг/дл у женщин);

• артериальное давление ≥ 130/ ≥ 85 мм рт. ст.;

• глюкоза в плазме крови натощак ≥ 110 мг/дл.

Уменьшение массы тела поможет снизить уровень холестерина, артериальное давление и уровень сахара в крови. Чтобы контролировать эти факторы сердечно-сосудистого риска, очень важно поддерживать нормальный вес. Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, стремитесь к снижению массы тела на 5–10 %. Многим людям необходимо уменьшить калорийность рациона на 500–1000 ккал в сутки, чтобы худеть на 0,5–1 кг в неделю. Исследования показывают, что такое умеренное снижение веса уменьшит риск развития диабета более чем наполовину и положительно отразится на других факторах риска.

Наибольший эффект в снижении веса и поддержании оптимальной массы тела дает сочетание диеты с пониженным содержанием жиров, регулярных аэробных упражнений и консультаций со специалистами. Под консультациями могут подразумеваться участие в программе наподобие «Весонаблюдателей», советы диетолога или занятия в группе поддержки. В последнее время возрос интерес к телефонным программам консультирования по вопросам снижения веса. Подобные программы так же успешно помогают людям похудеть, как личные консультации, но при этом более удобны и менее дороги, особенно для тех, кто живет вдалеке от крупных городов.

Если вы страдаете ожирением и не можете похудеть с помощью диеты и упражнений, обратите внимание на специальные лекарственные препараты, разработанные для снижения веса. В настоящее время лишь несколько таких препаратов получили одобрение Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США), среди них орлистат («Xenical», «Alli») и фентермин. Еще один препарат, сибутрамин («Meridia»), был изъят из продажи в США после того, как обнаружилась его способность увеличивать риск сердечного приступа и инсульта. В целом снижение веса при приеме орлистата и фентермина обычно составляет на 5–10 % больше, чем только с помощью диеты и упражнений. Существует множество других продуктов для снижения веса, продаваемых без рецепта, но они не одобрены Управлением и имеют статус биологически активных добавок к пище. Производство биологически активных добавок не регулируется законодательством, поэтому не существует научных доказательств их безопасности и эффективности. Если вы планируете принимать биологически активные добавки или хотите получить рецепт на официальные препараты для снижения веса, в любом случае обратитесь к врачу.

Орлистат продается по рецепту под торговой маркой «Xenical» и без рецепта – под торговой маркой «Alli». В первом препарате дозировка в два раза выше, чем во втором. Орлистат блокирует абсорбцию жира в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенные побочные эффекты связаны с работой того же ЖКТ и включают в себя маслянистый стул, жировую диарею и метеоризм. Их причина в том, что при приеме препарата поступающий с пищей жир не усваивается организмом. Злоупотребление жирной пищей во время приема орлистата вызовет побочное действие на ЖКТ, поэтому пациентам рекомендуется уменьшить потребление жиров на период терапевтического курса. Орлистат также может ухудшить усвоение других питательных веществ, поэтому рекомендуется дополнительно принимать мультивитамины, но не одновременно с орлистатом.

Фентермин является дженериком, поэтому он дешевле и используется чаще других препаратов для снижения массы тела. По своему действию он схож с амфетамином и подавляет аппетит, стимулируя выброс нейромедиатора норэпинефрина в головном мозге. Фентермин разрешен только для краткосрочного применения (не более двенадцати недель). Он входил в состав популярного препарата «Fen-Phen», пока в 1997 году тот не был изъят из продажи после публикации результатов одного исследования, подтвердившего способность «Fen-Phen» повышать риск развития клапанных пороков сердца. Однако отдельно фентермин продолжает применяться в лечении ожирения. Среди побочных эффектов наблюдаются депрессия, бессонница, повышенное артериальное давление, раздражительность и нервозность.

Психосоциальные факторы