Здоровое сердце. Издание XXI века

В данной главе описываются основные проявления атеросклероза, первые три раздела посвящены ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии, нестабильной стенокардии и инфаркту миокарда. Четвертый раздел освещает атеросклероз периферических сосудов, затрагивающий сосуды ног и рук. В пятом разделе мы поговорим об ишемическом заболевании сонных и мозговых артерий, питающих головной мозг, которое может привести к ишемическому инсульту или транзиторной ишемической атаке (микроинсульту). Все эти проявления атеросклероза обусловлены нарушением поступления крови и кислорода к жизненно важным тканям вследствие стеноза (сужения просвета артерии) или разрыва бляшки, что приводит к острому сердечно-сосудистому событию. Кроме того, атеросклероз может развиться в почечных артериях и вызывать их стеноз, а также способствовать формированию аневризмы аорты (местного расширения сосуда), которая может разорваться и вызвать внезапную сердечную смерть.

Каждый раздел данной главы объясняет, что происходит в организме при той или иной форме ишемии, какие действия необходимо предпринять при возникновении симптомов, как будет диагностироваться заболевание и какими методами, возможно, будет лечиться. Окончательную стратегию лечения врач подбирает с учетом многих факторов, в том числе стадии развития атеросклероза и общего состояния здоровья пациента. В данной главе коротко рассматриваются возможные обследования и процедуры. Более подробно все методы диагностики были рассмотрены в главе 3. В главе 5 детально обсуждаются сердечные препараты и наиболее распространенные способы лечения атеросклероза, включая чрескожные коронарные вмешательства с шунтированием или стентированием либо без этих операций.

Стабильная стенокардия

Клиническая картина и причины

Стабильной стенокардией называется боль в области груди, возникающая из-за ишемии миокарда преимущественно при физической нагрузке. Спровоцировать боль также могут эмоциональный стресс, прием пищи (из-за отвода крови к желудку и кишечнику), низкие температуры. Стабильная стенокардия указывает на то, что при повышенных нагрузках на сердце оно в недостаточной степени снабжается кислородом. Чаще всего ее причиной становятся атеросклеротические бляшки, уменьшающие приток крови к сердцу. Кроме того, она может быть связана с вазоконстрикцией, или мышечным сокращением стенок сосуда. Атеросклероз приводит к уменьшению просвета артерии либо за счет непосредственного повреждения ее стенки, либо стимулируя выделение веществ, вызывающих сужение сосудов. Низкие температуры также заставляют сосуды сужаться. Очень часто приступ стабильной стенокардии случается во время подъема в гору в холодную погоду, после того как человек плотно поел.

Стенокардия – распространенный признак ишемической болезни сердца, хотя не у всех пациентов с этим заболеванием наблюдаются боли в области груди. По данным Американской ассоциации сердца, девять миллионов американцев страдают стабильной стенокардией. Ежегодно регистрируется около 500 тысяч новых случаев. Примерно у 18 % пациентов со стенокардией случается сердечный приступ. Женщины с большей вероятностью испытывают боль в груди как первый симптом болезни сердца, у них дольше продолжаются приступы стенокардии до наступления инфаркта миокарда.

Стабильную стенокардию чаще описывают как ощущение дискомфорта, чем как явную боль. Пациенты жалуются на то, что что-то давит, не дает дышать, или просто на тяжесть в области груди. В некоторых случаях стенокардия проявляется онемением или жжением. Чаще всего дискомфорт возникает непосредственно за грудиной, хотя нередко боль отдает во внутреннюю поверхность левой руки. Бывает, что ощущение дискомфорта распространяется на обе руки, спину, плечи и нижнюю челюсть. Стенокардию, возникающую после приема пищи, иногда ошибочно принимают за несварение желудка, изжогу, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Приступ стабильной стенокардии обычно начинается с легкого дискомфорта и длится не более пяти минут. Обычно он проходит за пять – пятнадцать минут либо после отдыха, либо после приема лекарства, например нитроглицерина (см. главу 5). Боль в груди, не прекращающаяся после отдыха или приема нитроглицерина либо не связанная с физическим напряжением, может оказаться симптомом нестабильной стенокардии. У одних пациентов приступ стенокардии всегда начинается после небольшой физической нагрузки, у других он то возникает при физическом напряжении, то нет.

Диагностика и лечение