Здоровое сердце. Издание XXI века

Почувствовав боль или дискомфорт в груди после физической нагрузки, не следует игнорировать эти симптомы или думать, что достаточно просто отдохнуть. Необходимо проконсультироваться с врачом и пройти медицинское обследование. Стабильная стенокардия не относится к числу неотложных состояний и не требует вызова скорой медицинской помощи. При возникновении сомнений и малейшего подозрения на сердечный приступ немедленно отправляйтесь в больницу. В противном случае во время планового визита врач оценит ваши факторы риска болезней сердца (см. главу 2). Первый шаг к лечению стабильной стенокардии – контролирование факторов сердечно-сосудистого риска, таких как повышенное артериальное давление, курение и высокий уровень холестерина. Врач, скорее всего, порекомендует вам изменить образ жизни – правильно питаться и больше двигаться, возможно, назначит какие-то препараты. У пациентов со стенокардией во многих случаях наблюдаются повышенный уровень холестерина и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Как уже говорилось в предыдущих главах, при наличии подтвержденной болезни сердца, в том числе стабильной стенокардии, очень важно достичь уровня ХС ЛНП ниже 100 мг/дл для снижения риска будущих коронарных событий. Если врач определит очень высокий сердечно-сосудистый риск, то целевой уровень ХС ЛНП будет как минимум ниже 70 мг/дл.

Врач, возможно, проведет пробу с нагрузкой для подтверждения ишемической болезни сердца (см. главу 3). Результаты ЭКГ в состоянии покоя при стабильной стенокардии во многих случаях не выходят за пределы нормы. Стресс-тест с ЭКГ, эхоКГ или радионуклидное исследование позволят врачу определить наличие ишемии, возникающей при нагрузках. Во многих случаях стабильную стенокардию лечат только медикаментами и коррекцией образа жизни. Поскольку характерное для стенокардии несоответствие между притоком крови к сердцу и его потребностью в ней может быть вызвано совокупностью факторов, врач может назначить несколько типов лекарственных препаратов. Чаще всего для лечения стенокардии и профилактики будущих коронарных событий применяются нитраты (нитроглицерин), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, аспирин и статины (подробнее о сердечных препаратах читайте в главе 5). Нитраты и блокаторы кальциевых каналов по способу действия относятся к сосудорасширяющим препаратам. Бета-блокаторы уменьшают потребность сердца в кислороде и замедляют сердцебиение. Если препараты не снимают симптомы или неинвазивные методы диагностики указывают на возможность тяжелого стеноза коронарных артерий, врач может направить пациента на инвазивное обследование методом коронарной ангиографии (см. главу 3) и назначить такие процедуры, как чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование (см. главу 5).

Нестабильная стенокардия

Клиническая картина и причины

Нестабильная стенокардия, как подсказывает сам термин, менее предсказуема, чем стенокардия, вызываемая физической нагрузкой. Для ее возникновения необязательно наличие стабильной стенокардии. Нестабильная стенокардия характеризуется ощущением дискомфорта в грудной клетке, возникающим в состоянии покоя или при прогрессивно уменьшающейся интенсивности физического напряжения. Боль может появляться после минимального напряжения и длится обычно более двадцати минут. Отдых и прием нитроглицерина, как правило, не приносят облегчения. Если в прошлом случались приступы стабильной стенокардии, то усиление дискомфорта, увеличение продолжительности и частоты приступов могут быть признаками нестабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия нередко предшествует сердечному приступу. Она относится к неотложным состояниям и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Нестабильная стенокардия считается острым коронарным синдромом, указывающим на тяжелую ишемию миокарда и недостаточное насыщение сердца кислородом. В медицинском учреждении врачи постараются определить, является ли ваша боль в груди сигналом о протекающем в данный момент сердечном приступе. Результаты ЭКГ и анализ крови покажут, имеются ли в тканях сердца необратимые повреждения (смотрите раздел о диагностике и методах лечения нестабильной стенокардии). Если необратимые повреждения не обнаружатся, то боль в груди будет классифицирована как нестабильная стенокардия и признак развивающейся ишемической болезни сердца.