Здоровое сердце. Издание XXI века

Более чем в 60 % случаев пациенты с сердечным приступом испытывают классические симптомы нарушения сердечной деятельности в течение нескольких дней или недель до самого события (см. рис. 4.3). К таким симптомам относится нестабильная стенокардия, сопровождающаяся затрудненным дыханием и постоянным чувством усталости. Среди классических сигналов сердечного приступа у мужчин и женщин можно назвать боль, потливость, тошноту, ощущения, похожие на несварение или изжогу, слабость до потери сознания. Распознать сердечный приступ можно по частоте болей в груди, их продолжительности и интенсивности, невозможности снять симптомы с помощью отдыха или нитроглицерина. Боль (как правило, очень сильная, порой невыносимая) может длиться от получаса до нескольких часов. Мужчины часто сообщают об уменьшении боли после отдыха.

Рисунок 4.3.Классические тревожные сигналы сердечного приступа. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Женщины чаще жалуются на нетипичную боль в груди, например волнообразные ощущения стесненного дыхания. Основными симптомами у женщин могут быть слабость, вялость, одышка или тошнота, а также ощущения вдыхания холодного воздуха. Во многих случаях женщины позже начинают связывать эти симптомы с сердечным приступом и чаще мужчин откладывают обращение к врачу в этот критический период. Их симптомы также могут быть менее острыми. В результате многие женщины живут с невыявленными болезнями сердца и не получают своевременного лечения.

Иногда употребление кокаина может вызывать острую боль в груди, изменения на ЭКГ и ишемию миокарда у людей, не имеющих симптомов атеросклероза коронарных артерий. Под воздействием кокаина возрастает потребность сердца в кислороде, сокращаются кровеносные сосуды и сгущается кровь. В некоторых случаях кокаин может спровоцировать сердечный приступ, в других – вызывать симптомы, имитирующие его. Риск наиболее высок через час после попадания кокаина в организм, после чего стремительно уменьшается. Иногда вызванные кокаином боли в груди вообще не имеют отношения к сердцу и могут быть связаны с болезненным раздражением мембраны, окружающей легкие.

Действия во время сердечного приступа

Боль в груди продолжительностью более двадцати минут может указывать на сердечный приступ или нестабильную стенокардию и требует немедленной доставки пациента в больницу. Если вы почувствовали боль в середине груди, отдающую в плечи, шею или руки и сопровождающуюся тошнотой или предобморочным состоянием, или вам не хватает воздуха, вы начали сильно потеть, немедленно отправляйтесь в больницу или вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не надо думать о том, что тревога окажется ложной и вам будет стыдно.

Зная, куда обратиться, если у вас или кого-то из ваших близких случится сердечный приступ, вы выиграете время. Планируйте заранее. Обзвоните больницы рядом с домом и местом работы и выясните, где можно получить круглосуточную кардиологическую помощь. При наличии сердечного заболевания необходимо найти ближайшее медицинское учреждение с лабораторией для катетеризации сердца и возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства или шунтирования. Некоторые машины скорой помощи, особенно в крупных городах, оснащены оборудованием для проведения необходимых обследований и введения препаратов, сдерживающих развитие симптомов до прибытия в больницу. Не теряйте время, в таких ситуациях на счету каждая минута.

Диагностика и лечение

По прибытии в больницу у пациента берется кровь на анализ и снимается ЭКГ для подтверждения сердечного приступа и выбора оптимального метода лечения. По возможности ЭКГ сделают еще в машине скорой помощи, а в больнице проведут повторное обследование или назначат постоянный мониторинг ЭКГ. Повышенный уровень ферментов сердца тропонина Т или I и креатинкиназы указывает на отмирание тканей сердца и инфаркт миокарда. Подъем сегмента ST на электрокардиограмме говорит о том, что коронарная артерия, скорее всего, полностью закупорена бляшкой или тромбом. Такая форма сердечного приступа называется инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМП ST). Если подъем сегмента ST отсутствует, то это указывает на высокую степень ишемии, но коронарные артерии, вероятнее всего, закупорены лишь частично. Эту форму сердечного приступа называют инфарктом миокарда без подъема ST (ИМПБ ST).

Пациентам с ИМП ST требуется немедленная реваскуляризация, т. е. восстановление кровоснабжения сердца. Добиться этого можно с помощью введения препаратов, разрушающих тромбы, проведения инвазивной процедуры восстановления просвета сосудов либо сочетанием этих методов. Факторы, определяющие выбор между тромболитической терапией и инвазивной процедурой, а также то, какую инвазивную процедуру проводить (чрескожное коронарное вмешательство или операцию шунтирования), рассматриваются в главе 5.