Желудочные войны

Теперь ответ на главный вопрос: сколько ферментов нужно принимать. Если вы ничем не болеете – нисколько! Если есть хронический панкреатит, то для хорошего пищеварения потребуется 50 тысяч ЕД на полноценный прием пищи и 20–25 ЕД на перекус.

Что делать, если это не работает? Сменить таблетки на капсулы с микросферами. А заодно подумать: возможно, вы лечите не ту болезнь и с поджелудочной на самом деле полный порядок.

Что делать, если все равно пищеварение остается нарушенным? В этом случае врачи назначают ингибиторы протонной помпы. Они блокируют выработку соляной кислоты. Уровень pH содержимого желудка и кишечника смещается в щелочную сторону, а в таких условиях ферменты работают лучше. Но это еще один повод подумать о том, что, возможно, симптомы связаны вовсе не с поджелудочной, а с другим органом.

Что делать, если достаточного эффекта все равно нет? Наращивать дозировку панкреатина на один прием. Большинство пациентов принимают не более 80 тысяч ЕД на один прием. Максимальная доза, которую допускает инструкция по применению препаратов, составляет 10 тысяч ЕД на 1 кг массы тела пациента в сутки. Сколько это всего? Допустим, вы весите 80 кг и едите четыре раза в день. В таком случае максимальная доза на один прием пищи – 200 тысяч ЕД. До таких высоких дозировок доходят редко. Но это возможно, если у человека поджелудочная железа полностью разрушена или удалена хирургическим способом.

Это третий звонок для проверки других органов пищеварительной системы, потому что сам факт такого низкого количества собственных ферментов в течение продолжительного времени будет приводить к новым проблемам. В любом случае дозировку определяют индивидуально. Хотя подбирают ее по липазе, на самом деле в препаратах панкреатина всегда содержатся и другие ферменты: протеазы и амилаза для переваривания белков и углеводов.

25. Каких собственных ферментов нет у нас в организме?

Поджелудочная железа выделяет ферменты для переваривания всех видов животной пищи, но не всех видов растительной. Например, у нас есть ферменты для переваривания крахмала, но нет ферментов для переваривания целлюлозы. Поэтому мы не можем питаться травой и древесиной, в отличие от многих животных. Этим занимаются кишечник и живущие в нем бактерии. Об этом подробнее поговорим далее.

Резюме и выводы

Острый панкреатит в 90 % случаев развивается на фоне приема алкоголя или заболеваний желчевыводящих путей. Это смертельно опасное заболевание. В 10 % случаев больного оперируют. Примерно 15 % пациентов после операции все равно умирают. Те, кто выживает, страдают от многочисленных осложнений в течение всей жизни.

Чаще встречается панкреатит хронический. Он развивается постепенно, годами и десятилетиями. Но итог один: в 100 % случаев развивается недостаточность поджелудочной железы – вырабатывается мало ферментов, поэтому нарушается пищеварение. В 70 % случаев развивается еще и недостаточность гормонов этого органа, которая проявляется сахарным диабетом 1 или 2 типа. Даже если это диабет 2 типа, особенность заболевания при панкреатите в том, что протекает он с такими же тяжелыми последствиями, что и диабет 1 типа.

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает четыре типа ферментов: липазы, протеазы, амилазы и нуклеазы. Они переваривают соответственно жиры, белки, углеводы и нуклеиновые кислоты.

Если пища переваривается плохо, сначала в кале появляется жир. Со временем увеличивается количество фекалий, развивается хроническая диарея. Кал становится зловонным, плавает на поверхности воды. В запущенных случаях кроме жира в нем появляются еще и волокна – следствие нарушения переваривания белков. В самых тяжелых случаях человек стремительно теряет вес. Без лечения это состояние приводит к смерти от вынужденного голодания организма.

Сильнее всего поджелудочную железу повреждает алкоголь. Это прямая причина 55 % острых и 70 % хронических панкреатитов.

При заболеваниях поджелудочной железы нет симптомов со стороны желудка, а проявления со стороны кишечника возникают только на поздних стадиях. Если у вас тяжесть в желудке, это связано с его механическим растяжением или низким тонусом. Основные два симптома со стороны поджелудочной железы: интенсивная боль в животе, появление жира в кале и изменение его консистенции.

Лучший способ оценить функцию поджелудочной железы – сдать кал на ферменты. Есть и другие эффективные исследования: КТ и МРТ. А вот обычное абдоминальное УЗИ делать практически нет смысла. Кишечник мешает нормально рассмотреть поджелудочную железу, поэтому точность метода оставляет желать лучшего.

При нехватке собственных ферментов их можно принимать в виде таблеток или капсул. Замещение ферментов таблетками не излечивает панкреатит – лечение назначается длительно. Не стоит пить ферменты, если ваша собственная поджелудочная железа хорошо работает. При продолжительном приеме может снизиться выработка собственных ферментов.