Желудочные войны

Непроходимость тонкой кишки возникает не сама по себе, чаще всего она связана с какой-то болезнью. Хирурги говорят, что чаще всего непроходимость вызывают спайки, но это верно лишь отчасти. Спайки – это сращения в кишечнике, которые образуются в 90 % случаев после перенесенных хирургических операций. В 10 % случаев спайки появляются из-за воспалительных заболеваний или травм живота. Эти самые спайки представляют, по сути, рубцы в кишечнике, такие же, как на коже. Важно понимать, что в рубце нет нервных окончаний и он не может болеть, также в нем нет мышц, поэтому он не может сокращаться. То есть спайки не дают ни болей, ни спазмов, ни каких-либо других нарушений моторики. Если кишечник – это труба, то спайки образуются снаружи, а не внутри этой трубы. Изменения внутри кишечной трубы связаны с болезнями самого кишечника, а не с перенесенной операцией.

Самая частая причина нарушения проходимости кишечника – это перенесенная операция. По срокам спайки образуются быстро, но не моментально. Они медленно склеивают между собой участки кишечника. Развивается это так: день за днем диаметр кишки утягивается спайками и становится все уже и уже до тех пор, пока не потеряет способность проталкивать внутри содержимое – это и есть непроходимость. Если непроходимость развивается в первые две недели после хирургического вмешательства, с высокой вероятностью она связана не столько со спайками, сколько с воспалительными осложнениями после операции. Это как раз и подтверждает, что существуют и другие причины непроходимости, например воспаление или раздражение кишечника или нарушение его моторики.

А вот если проходимость кишечника нарушается через три недели и больше после операции (но не спустя год), скорее всего, виноваты именно спайки. Если прошло уже очень много времени, то спайки сами по себе ни к чему не приводят, но ухудшают ситуацию, если в кишечнике есть какая-то болезнь. Спайки бывают разной формы: плоскостные сужают диаметр кишечника, перепончатые перекрывают трубу, шнуровидные перетягивают кишечник. Последние самые опасные – они приводят к нарушению кровообращения в стенке кишки. Если при непроходимости не провести операцию в первые несколько часов после возникновения острой боли в животе, часть кишечника отмирает. Если подождать еще немного, то бактерии съедают умершую часть кишечника, размножаются, атакуют соседние органы и брюшину. Развивается некроз и омертвение кишечника вместе с перитонитом, и спасти человека в такой ситуации можно, но очень сложно.

Что делать, если из-за спаек нарушилась проходимость кишечника? Это экстренная ситуация! Первое – сидеть дома нельзя. Человека обязательно везут в больницу. Второе – его обследуют, чтобы выяснить причину непроходимости и уровень, на котором произошло сужение кишечника. Третье – проводят лекарственное лечение. Оно эффективно у двух из трех человек. Четвертое – у одного из трех пациентов, у которого таблетки не помогают и не дают результата в течение 12 часов, проводят лапароскопическую операцию по рассечению спаек.

В толстом кишечнике проходимость нарушается реже. Это связано хотя бы с тем, что его диаметр значительно больше. Кишку называют толстой, потому что она действительно толстая. В 90 % случаев непроходимость толстого кишечника связана с раком. Для лечения требуется хирургическое удаление опухоли.

5. Из каких отделов состоит кишечник?

Кишечник начинается сразу за желудком и заканчивается задним проходом. Он делится на два больших отдела: тонкая и толстая кишка. Тонкую называют тонкой, потому что она тонкая, а толстую называют толстой, потому что она толстая. Каждый из этих отделов состоит из нескольких частей.

Сразу за желудком располагается двенадцатиперстная кишка. Она очень маленькая – в длину всего 20 см. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы. Начальный отдел называют ампулой, потому что он более широкий. В двенадцатиперстной кишке есть большой сосочек, в который открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Сюда сливаются пищеварительные соки и желчь. Поэтому врачи относят двенадцатиперстную кишку не столько к кишечнику, сколько к верхним отделам пищеварительной системы.

После двенадцатиперстной кишки начинается в обычном смысле тонкий кишечник. Большая часть тонкой кишки представлена тощей и подвздошной кишкой. Тонкая кишка самая широкая в начале – около 5 см. Но к концу она сужается и имеет диаметр около 3 см. Тощая кишка располагается в центре и в левой верхней части брюшной полости. Подвздошная кишка находится в правой нижней части брюшной полости. Кишка длинная, поэтому она ровно сложена внутри живота в 12–16 изгибов и лежит как бы в целлофановом пакете, он называется брыжейка. Брыжейка фиксирует кишечник, чтобы он не болтался, и обеспечивает подведение к нему питательных веществ и вывод из кишечника полезного содержимого пищи. Именно здесь переваривается и всасывается пища, а толстому кишечнику достаются одни «отходы».